О нашей школе Обучение Полезные ссылки Контакты

Может ли после пробы манту подняться температура у ребенка


может ли быть, нормальная реакция или осложнение

Манту – это проба, которая показывает иммунный ответ организма на внутрикожное введение туберкулина. Проводится перед каждой ревакцинацией против заражения туберкулезом.

Обычно проба не вызывает изменений в самочувствии. В месте инъекции лишь образуется припухлость, по которой судят о крепости иммунитета.

Но иногда появляются неприятные симптомы, в числе которых – лихорадка. Родителям полезно знать, почему повышается температура после Манту у ребенка, что делать для предупреждения и купирования жара.

Нормальная реакция на туберкулиновую пробу

В первые дни после рождения ребенку по утвержденному графику делают БЦЖ. Это вакцина, защищающая организм от заражения туберкулезом.

Действия препарата хватает на срок до семи лет. Поэтому периодически проводят ревакцинацию. Некоторых детей не прививают по решению врачей или родителей. Туберкулез может протекать скрыто. Поэтому если мать захочет позже привить малыша БЦЖ, то придется делать Манту.

Реакция на туберкулиновую пробу заключается в появлении в месте инъекции красного пятна. По диаметру образования судят о наличии иммунитета или патологии. Для годовалых младенцев нормальной считается сомнительная либо положительная реакция.

Диаметр папулы в зоне укола находится в пределах 1-1,5 см. Для малышей возрастом 2-6 лет ее размер должен быть до 1,6 см, 3-5 лет – 0,6-1 см. Эти нормы приведены для привитых БЦЖ малышей. Диаметр папулы педиатры соотносят с размером поствакцинального рубца.

У детей 6-7-летнего возраста наблюдается сомнительная или отрицательная реакция на тест. Это объясняется тем, что иммунитет, сформированный в ходе прививания, ослабевает.

В 7 лет проводят плановую ревакцинацию. Папула после Манту в этом возрасте не должна превышать 1-1,6 см. При повторении теста в 10-12 лет диаметр пятна будет меньше – 0,5-0,6 см.

Как правило, никаких изменений в самочувствии ребенка после туберкулиновой пробы не наблюдается. У чувствительных лиц может появляться слабость, головная боль. Неприятная симптоматика обычно проходит спустя несколько дней. Более серьезные изменения в состоянии здоровья медики относят к побочным реакциям.

Тест успешно применяется более 70 лет во всех странах мира. Пока что это самый доступный метод выявления болезни и сформированных защитных сил против заражения туберкулезной палочкой.

Может ли быть температура?

Некоторые родители жалуются, что у их ребенка после Манту повысилась температура. Причин возникновения такой реакции множество. Определить, что привело к появлению жара, сможет грамотный педиатр.

Основные причины повышения температуры после Манту у ребенка:

  • высокая чувствительность к туберкулину. В этом случае место укола сильно отекает, краснеет, становится болезненным. Возможно выделение жидкости из прокола. Температура повышается до критических отметок. Детям с такой реакцией организма противопоказана Манту;
  • аллергия. У некоторых людей туберкулин воспринимается как один из видов аллергена. Иммунная система дает сильную реакцию, пытаясь избавиться от вещества. У малыша наблюдаются такие местные проявления: сильный отек, высыпания, зуд, покраснение. Также ухудшается общее самочувствие. Температура способна повышаться от уровня субфебрилитета до критических отметок. В тяжелых случаях вероятно нарушение дыхательной функции, сердцебиения;
  • инфицирование. Может возникать вследствие заражения организма микробами через место инъекции из-за несоблюдения медиками правил асептики или при занесении ребенком инфекции в прокол грязными руками. В этом случае будет наблюдаться сильная отечность, выделение гноя из прокола. При наличии у ребенка туберкулеза, протекающего латентно, проба Манту может стать провоцирующим фактором перехода болезни в открытую форму;
  • наличие в организме воспалительных очагов. Например, гайморит, тонзиллит хронического типа могут обостриться после туберкулинового теста вследствие снижения защитных сил организма;
  • инкубационный период патологии. Гипертермия может наблюдаться при инфекционном или вирусном заболевании, простуде. В этом случае повышенная температура является не осложнением Манту, а следствием развития патологии;
  • использование низкокачественного материала для проведения пробы Манту. Если для выполнения диагностики применяли препарат, который был произведен с нарушением технологии, неправильно хранился, то у малыша может повыситься температура, появиться рвота, головокружение, потеря сознания.

Помимо высокой температуры у ребенка могут наблюдаться такие сопутствующие симптомы:

Чтобы исключить развитие побочных реакций на Манту, необходимо перед проведением пробы полностью обследовать ребенка.

Что делать, если поднялась высокая температура у ребенка?

Если термометр показывает до 37,2 градусов, у малыша отсутствуют какие-либо симптомы недомогания, то беспокоиться не стоит. Это нормальная реакция на пробу, связанная с особенностями организма.

Если температура не проходит, стремительно повышается, то это означает, что она вызвана патологическими причинами. В таком случае необходимо обращаться к педиатру. Температуру до 38 градусов доктора сбивать не рекомендуют.

Сироп Парацетамол для детей

Если у ребенка жар, то можно дать ему Ибупрофен или Парацетамол. При наличии признаков аллергии нелишним будет введение в терапию антигистаминного препарата. Если медикаменты не помогают, то надо вызывать скорую помощь.

Особенно родителей должны насторожить такие симптомы, сопутствующие жару:

  • мышечные боли;
  • судороги;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сильный отек конечности, в которую был сделан укол;
  • расстройство, потеря сознания;
  • непрекращающаяся рвота.

При наличии таких проявлений, необходимо вызывать неотложную бригаду медиков.

Сколько дней обычно держится?

Температура после пробы Манту может держаться разное время. Это зависит от того, что стало причиной ее повышения.

Если гипертермия является нормальной реакцией организма, то она может наблюдаться в течение нескольких суток после укола. Проходит жар самостоятельно без приема лекарств. Но от него легко избавиться за день, если давать ребенку жаропонижающие медикаменты.

При развитии инфекционно-воспалительного процесса температура может держаться на высоком уровне до тех пор, пока не будет оказана грамотная медицинская помощь.

Малышам, склонным к гипертермии, стоит давать жаропонижающие накануне проведения теста с туберкулином и в течение 2-3 суток после него. Это поможет предупредить рост показателей термометра.

Советы доктора Комаровского

В СМИ можно прочитать массу историй о том, как проба Манту привела к тяжелым побочным эффектам. Специалисты по-разному высказываются по этому поводу.

Одни утверждают, что повышение температуры у ребенка после туберкулиновой пробы – нормальная реакция организма. Другие отмечают, что это является признаком чувствительности к препарату.

Большинство врачей выступает за Манту, так как это доступный и эффективный метод диагностики, а гипертермия – это редкая реакция на туберкулин.

Чтобы не допустить повышения температуры после пробы Манту у малыша, необходимо соблюдать рекомендации специалистов. Обычно медики перед введением туберкулина информируют родителей обо всех возможных реакциях на препарат и дают советы по предупреждению их развития.

Известный доктор Комаровский рекомендует:

  • обследовать ребенка перед проведением туберкулиновой пробы. Перед манипуляцией надо измерить температуру тела. Пробу разрешается делать, если термометр показывает не более 36,8 градусов;
  • если у малыша наблюдается недомогание, то процедуру переносят;
  • при подозрении на наличие инфекционной или вирусной патологии, тест стоит провести в другое время. Пробу разрешается делать спустя неделю после полного выздоровления;
  • если у ребенка режутся зубы, то тест лучше отложить;
  • при обострении хронического заболевания, Манту надо отложить до введения патологии в стадию ремиссии;
  • место инъекции в течение трех дней нельзя мочить, трогать, чесать. Поэтому нужно внимательно следить за малышом все это время. Грудничкам можно руку перевязать бинтом, но таким образом, чтобы материал не сдавливал конечность;
  • если у малыша имеется индивидуальная непереносимость туберкулина, тогда от Манту необходимо отказаться.

Многие родители знают, что детям, которые склонны к аллергии, накануне и в течение нескольких дней после прививки следует давать антигистаминный препарат (например, Фенистил, Зиртек, Кларитин, Зодак, Супрастин, Цетрин). Но доктор Комаровский отмечает, что проба Манту – это не вакцинация и давать лекарство для предупреждения реакции непереносимости до оценки результата не стоит.

Ведь суть теста заключается в анализе иммунного ответа на туберкулин. И антигистаминный препарат может помешать получению достоверного результата. Такие лекарства используют лишь тогда, когда у ребенка возникла сильная аллергическая реакция на туберкулин, которая сопровождается отеком, одышкой, жаром.

Видео по теме

Доктор Комаровский и пробе Манту:

Таким образом, проба Манту – это безопасный и эффективный метод выявления туберкулеза и степени защиты организма от данного заболевания. Но в некоторых случаях тест может вызвать гипертермию и ряд других патологических реакций.

Чтобы предупредить возникновение побочных эффектов, нужно перед проведением пробы обследовать ребенка на наличие у него проблем в состоянии здоровья. Также важно соблюдать ряд правил после манипуляции.

Существует несколько способов диагностики туберкулеза, и проба Манту – это лишь один из них. Поэтому при наличии непереносимости данного вещества, лучше подобрать другой, более подходящий метод.

почему поднялась, что делать, если 37, в 1 или 2 года

Температура после прививки Манту – не нормальная реакция организма на вводимый препарат. Симптом может быть вызван инфекционным заболеванием, аллергией на туберкулин, нарушением гигиенических норм, низкокачественной вакциной, индивидуальной непереносимостью вещества.

Чаще всего нормализуются показатели температуры тела в течение 1-2 суток при назначении малышу жаропонижающих средств. Но существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о необходимости немедленного вызова врача – тошнота и рвота, судорожные подергивания конечностей, спутанность сознания, понос, нагноение в месте инъекции и другие.

Родители могут предотвратить повышение температуры тела после пробы Манту, для чего нужно скорректировать меню, избегать контакта с водой и не допускать расчесывания место укола, заблаговременно давать антигистаминные препараты.

📌 Содержание статьи

Манту и температура после прививки: повышенная — норма или отклонения

Повышенная температура тела после прививки Манту не считается нормальной реакцией организма. Допускается лишь покраснение кожи в месте введения препарата, отечность, а все остальные симптомы свидетельствуют о патологических процессах в организме. Стоит учитывать и человеческий фактор:

  • неправильное хранение вакцины;
  • нарушения правил ее перевозки;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических условий при проведении Манту;
  • нарушение родителями правил поведения/жизни малыша после вакцинации.
Вакцина должна храниться в холодильной камере

Все это может негативно сказаться на восприимчивости препарата организмом, что и приведет к гипертермии.

Что провоцирует температуру после прививки Манту у ребенка

Спровоцировать повышение температуры тела у ребенка после прививки Манту могут следующие факторы:

  • Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к туберкулину. Если организм не воспринимает препарат адекватно, то он будет стараться «вытолкать» его из собственных тканей/клеток. Подобная реакция в виде гипертермии будет отмечаться после каждой прививки, поэтому врач должен будет подобрать другой метод диагностики туберкулеза.
  • Аллергические реакции на различные внешние/внутренние раздражители в анамнезе у ребенка. Аллергия является ответной реакцией иммунной системы на проникновение в организм чужеродных веществ. Последние называются аллергенами, и именно в таком качестве воспринимается введенный туберкулин.
  • Инфекционный процесс в организме. Любое заболевание, связанное с проникновением инфекционного агента, начинается с инкубационного периода – какая-либо симптоматика отсутствует, но инфекция уже активно разносится кровотоком. Введенный туберкулин срабатывает как «спусковой крючок», скорость размножения микробов в разы повышается. В таком случае повышение температуры тела – следствие прогрессирующего инфекционного заболевания.

  • Использование вакцины низкого качества. Подобное может произойти, если «сработал» человеческий фактор и вещество не правильно хранилось или перевозилось. В таком случае высокая температура тела будет сочетаться с другими тяжелыми симптомами отравления организма.
  • Текущий в организме воспалительный процесс. Речь идет о прорезывании зубов у малыша, травмах с повреждением суставов или мягких тканей и других процессах, которые априори сопровождаются воспалением низкой интенсивности. Туберкулин способен усиливать патологию, потому что в момент его введения на организм сильно увеличивается нагрузка.

Кроме этого, часто наблюдается повышение температуры тела после прививки Манту на фоне сниженного иммунитета (например, если ребенок недавно переболел простудой или любым другим заболеванием) и инфицирования места введения вакцины (несоблюдение элементарных гигиенических норм).

Рекомендуем прочитать о том, какая может быть альтернатива Манту для детей. Из статьи вы узнаете, когда нужна альтернатива Манту, преимуществах и недостатках Диаскинтеста, Т-спот анализа, ПЦР, квантиферонового теста.

А здесь подробнее о том, через сколько дней проверяют Манту.

Как долго держится гипертермия

В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал гипертермию, будут зависеть сроки ее сохранения. Если повышение температуры тела является следствием повышенной чувствительности организма к туберкулину, то уже на 2-3 день показатели нормализуются и стабилизируются.

Гипертермия на фоне патологии воспалительного или инфекционного характера будет сохраняться до получения квалифицированной медицинской помощи и приема лекарственных препаратов противовирусных или антибактериальных.

После прививки Манту поднялась температура: что делать

Если после прививки Манту поднялась температура, то родители могут сделать следующее:

  • создать комфортные условия для малыша – закрыть шторы, «приглушить» звук телевизора, установить постельный режим;
  • дать жаропонижающее средство, которое использовалось и ранее для снятия симптома;
  • обеспечить обильное питье – вода с лимоном, чай без сахара, морсы/компоты.

Важно выяснить причину такой реакции организма на введенный туберкулин. Родители должны контролировать состояние папулы в месте инъекции, и если она просто покраснела и отекла, то оставить диагностические мероприятия врачам.

А вот появление нарыва с гнойным содержимым, потемнение кожи (некротические изменения) свидетельствуют о занесении в место укола инфекционного агента, а это уже состояние, требующее незамедлительного вмешательства медицинских работников.

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу стоит обратиться, если повышенная температура тела сопровождается другими тревожными симптомами:

  • На утро после вчерашнего введения вакцины у ребенка поднялась температура тела выше 38 градусов и показатели не уменьшаются после приема жаропонижающих средств.
  • Папула резко увеличилась в размерах, ее поверхность стала болезненной при прикосновении даже кончиками пальцев, присутствуют симптомы ее нагноения.
  • Ребенок жалуется на боль в мышцах, отмечаются кратковременные судороги в нижних конечностях, понос, тошнота с рвотой.
  • У малыша замутненное сознание, затрудненное дыхание, отчетливо определяется нарастающая отечность лица и тела, ребенка беспокоит сильный зуд кожных покровов.

Перечисленные состояния – повод для госпитализации пациента и дальнейшего его обследования врачами разных специализаций.

Можно ли делать Манту при температуре

Делать пробу Манту при повышенной температуре тела категорически запрещено, даже если показатели субфебрильные (не превышают 37 градусов). Реакция организма в таком случае непредсказуема: может развиться сильная аллергия, активизироваться воспалительные/инфекционные процессы. С уверенностью можно сказать о получении ложных данных при последующем измерении размеров папулы.

Врачи не делают вакцинацию даже если у ребенка незначительное повышение температуры тела было за 2-3 дня до назначенного укола — нужно будет выждать еще 3-5 дней, контролируя его состояние.

Что делать, чтобы избежать температурной реакции после прививки Манту

Температурную реакцию после прививки Манту можно предупредить, для чего родители должны:

  • Ограничить употребление продуктов питания из гипераллергенной группы – шоколад, клубника, цитрусовые, орехи и так далее. Скорректировать меню следует минимум за 3 дня до предположительной вакцинации и придерживаться его еще 3 дня после.

  • Не вводить новые блюда/продукты в качестве прикорма малышу. Это касается и более старших детей – им нельзя за 2-3 дня до инъекции употреблять торты, мороженое, фастфуд, морепродукты, если до этого они не присутствовали в меню.
  • Утром дня вакцинации, до похода в поликлиническое отделение, нужно сделать контрольный замер температуры тела ребенка. Даже показатели в 36,9 могут являться поводом для сдвигания сроков проведения пробы Манту.
  • Отказаться от прививки, если менее чем 30 дней назад ребенок перенес инфекционное заболевание. В противном случае после введения туберкулина возможны осложнения, да и результаты не будут достоверными.
  • За 3 суток до вакцинации ребенку дают антигистаминные препараты типа Зодак, Супрастин, Диазолин в минимальных дозах. Подбор конкретного средства осуществляет педиатр, он же рекомендует дозировку.
  • Не делать прививку в период активного прорезывания зубов у малыша. Ограничение касается даже тех случаев, когда ребенок нормально переносит этот процесс и температура тела его в пределах нормы.
  • Не допускать намокания папулы, предотвратить расчесывание места укола. Ребенок не купается в течение 72 часов, а принимает теплый душ.
Рекомендуем прочитать о том, чем опасна большая Манту. Из статьи вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка, что делать при большой папуле.

А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.

Повышение температуры тела после пробы Манту не является нормальной реакцией организма. Нужно будет установить первопричину такого состояния и устранить провоцирующие факторы, учесть их на будущее. Сделать это в домашних условиях практически невозможно, понадобится квалифицированная медицинская помощь.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать при повышении температуры после прививки:

Температура у ребенка после манту: может ли подняться и что делать?

Туберкулез – заболевание, слишком опасное, чтобы оставить его без внимания. Проба Манту у ребенка – это метод диагностики недуга, благодаря которому определяется, не заражен ли ребенок инфекцией на момент процедуры. Но у родителей возникает ряд вопросов о возможных осложнениях после процедуры, и один из них касается повышения температуры.

Почему возможна такая реакция организма?

Как уже было сказано выше, проба от Манту не является профилактикой туберкулеза, она диагностирует его, помогая определить реакцию организма ребенка на туберкулин. Данная реакция на Манту должна проявляться как незначительное покраснение кожных покровов в области укола, появление папулы и не более.

Состояние малыша должно быть нормальным. В случае появления недомогания, а также если будет подниматься температура, можно говорить о том, что организм на введение туберкулина отреагировал не так, как надо.

Чтобы причина повышения температуры была установлена верно, перед процедурой надо следовать таким правилам:

  • малыш обязательно должен быть здоровым,
  • вводимый препарат должен быть качественным и условия хранения должны быть соблюдены.

Так может ли подняться температура после Манту? Повышение температуры после пробы бывает редко. Если это произошло, то оставлять данный момент без внимания не следует. Сей факт говорит о том, что в организме малыша находятся патогенные организмы и обязательно надо найти причину такой реакции детского организма.

После того как вводится препарат в количестве 0,1 миллилитра, иммунные клетки, находящиеся в организме и «знающие» как выглядят белки туберкулина, запускают реакцию. Происходит изолирование и разрушение туберкулина. Визуально – это покраснение кожи в месте введения пробы. Так должно быть при нормальной ситуации. Только детский организм воспринимает то или иное вмешательство по-разному, как в зависимости от его индивидуальных особенностей, так и от наличия патологических процессов. Отсюда и температура на Манту.

Причины, вызывающие ее повышение:

  • У ребенка инфекционное заболевание. В момент проведения пробы инфекция еще не проявила себя. Если плюс к температуре ребенок страдает от кашля, першения в горле, то проблема совсем не в инъекции,
  • Сделали Манту сразу же после того, как ребенок переболел. Организм ослаблен, и иммунная система подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, хоть и в модифицированном виде, реагирует повышением температуры. Тест Манту следует проводить не менее чем через две недели после выздоровления малыша, но лучше всего, выдержать срок в один месяц,
  • У ребенка режутся зубки,
  • Присутствует аллергия любой природы. В этом случае на туберкулин организм ребенка откликается повышенной реакцией. В этом случае реакция может быть оценена как положительная, однако ребенок не инфицирован,
  • Чувствительность к препарату и его непереносимость. Кроме высокой температуры Манту может вызвать сильное покраснение. Каждый раз, когда ребенку будет ставиться проба Манту, следует ожидать тяжелую реакцию. Дабы избежать этого, следует использовать другой вид диагностики туберкулеза,
  • При расчесывании малыш занес в ранку инфекцию. Поэтому родителям нужно внимательно следить, чтобы место, где был сделан укол, не подвергалось любому физическому воздействию,
  • Инъекция была введена неправильно, вместо внутрикожного введения было выполнено подкожное и начался сепсис,
  • Некачественный препарат (в связи с нарушением технологии изготовления или хранения). Хотя данная причина встречается редко, но все-таки встречается. В этом случае, высокая температура после Манту может сопровождаться рвотой, головокружением,
  • Организм ребенка страдает от нехватки витаминов, неправильного питания, иммунодефицита различной природы

Что делать, если повысилась температура?

Перед пробой Манту обязательно нужно запастись медикаментами, снижающими жар. Если у ребенка после Манту поднялась температура, алгоритм действий должен быть следующим :

  • если температура поднялась до 37,5°С, то жаропонижающие лекарства давать не стоит, скорее всего, это временная реакция организма на введение вакцины. Если температура держится длительное время, то нужно проконсультироваться с фтизиатром,
  • если после прививки на термометре появятся цифры 37,8-38,0°С, то нужно дать ребенку препарат для снижения температуры (Парацетамол, Ибупрофен) и как можно скорее обратиться к специалисту.

Кроме того, если возникла температура после прививки Манту, ребенок должен находиться в комфортных условиях:

  • температура в помещении, где находится малыш, должна быть от 18 до 21 градуса,
  • необходимо поддерживать высокий уровень влажности в комнате,
  • ребенку нужно давать пить как можно больше жидкости,
  • не стоит перекармливать малыша, а также вводить в рацион новые продукты в день пробы и в течение нескольких дней после нее,
  • если ребенка лихорадит, нужно дать ему попить теплого молока, укрыть его теплым одеялом, однако не укутывать. Не стоит предлагать ребенку черный чай, он способствует ускоренному выведению жидкости из организма,
  • вместо лекарственных препаратов для снижения температуры можно использовать охлаждающие ванны. Температура воды должна быть около тридцати шести градусов. Ни в коем случае нельзя использовать спиртовые обтирания у малышей, лучше использовать столовый уксус, который разводится наполовину с водой,
  • можно делать охлаждающие компрессы на затылок, в подмышечные впадины и пах.
  • обязательно нужно регулярно измерять температуру.

В некоторых случаях при повышении температуры после Манту без врачебной помощи не обойтись. Обязательно нужно обратиться к специалисту, если:

  • температура после Манту поднялась до 39,5 градуса и ее невозможно сбить,
  • кроме жара у ребенка наблюдаются такие симптомы, как отек горла, рвота, понос, высыпания,
  • ребенок беспокоен после Манту и температура держится несколько дней,
  • наблюдается сильное увеличение папулы, образование гноя и покраснение,
  • ребенок утратил аппетит, наблюдается слабость и диарея,
  • затруднено дыхание, возникла отечность.

Итак, температура после пробы Манту может повыситься. Чаще всего это наблюдается у детей школьного возраста. В большинстве случаев это не представляет опасности для ребенка. Нормализация ее происходит через два-три дня.

Иногда на утро следующего дня после Манту температура становится нормальной, а к вечеру снова повышается. Такие скачки могут продолжаться до трех суток.

Однако если сделанный тест вызвал серьезное ухудшение здоровья ребенка, появление таких симптомов, как температура после Манту выше 38 градусов, длительное ее сохранение, кашель, диарея, тошнота, нарушение дыхания, то стоит немедленно обратиться к врачу, который сможет ответить, может ли быть это реакцией на вакцину или является признаком патологии.

Загрузка...

Может ли у ребенка подняться температура после пробы Манту и что делать, если малыш заболел?

Туберкулез – серьезная бактериальная инфекция, которая находится в десятке самых опасных. По данным ВОЗ, каждый год инфицируется более 11 млн человек, из которых 1,5 млн – дети в возрасте до 14 лет. В адаптационный период болезнь никак себя не проявляет. Пациента беспокоит лишь небольшой кашель, который воспринимается как симптом других заболеваний. Важно диагностировать туберкулез на ранних стадиях, когда организм быстрее реагирует на лечение.

Для чего делают пробу Манту?

Врачи всего мира настаивают на проведении вакцинации новорожденных. Первая прививка БЦЖ делается еще в роддоме на 3 день (подробнее в статье: для чего делают прививку БЦЖ?). В организм вводят ослабленные микобактерии Кальметта–Герена с целью профилактики тяжелых форм туберкулеза и его осложнений.

По прошествии года для диагностики болезни ребенку ставят пробу Манту. Делается она небольшой иглой на уровне запястья. Манту не является вакциной, а призвана проверить насколько прививка была эффективна. В составе пробы – туберкулин. Это небольшое количество разных антигенов, по которым врач определит устойчивость иммунитета к болезни. На месте укола проявляется реакция – небольшое воспаление, вызванное работой иммунных клеток крови. Введенные микобактерии притягивают к себе лимфоциты. Чем больше покраснение, тем вероятнее, что реакция положительная.

Однозначно утверждать о наличии заболевания нельзя, так как на реакцию может влиять масса факторов, которые стоит учитывать – это индивидуальное состояние организма ребенка, динамика проб, банальная аллергия и прочее (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка может возникнуть аллергия на пробу Манту?). Опытный врач в случае возникших подозрений на туберкулез отправит малыша на дальнейшее обследование.

Каждый год всем детям старше 12-ти месяцев делают пробу Манту

Факторы, при которых не рекомендуется Манту:

  • детский возраст до 1 года;
  • наличие температуры, ОРВИ, ОРЗ;
  • обострение хронических заболеваний;
  • кожные высыпания;
  • период прорезывая зубов.

Нормальная реакция на туберкулиновую пробу

Какая реакция считается нормальной, и когда родителям нужно волноваться о состоянии крохи? Стоит ли переживать, если у малыша температура? Видимая реакция появляется на вторые сутки после пробы. Возникает покраснение кожи вокруг папулы. Обследование результата Манту назначают спустя 72 часа. В первую очередь врач визуально осматривает место укола на наличие гиперемии. Затем пальпируя, определяет упругость и толщину воспаления.

Прозрачной линейкой измеряет размер папулы. Обратите внимание, замер идет именно пуговки, а не покраснения вокруг. Для собственного успокоения проверку можно выполнить даже в домашних условиях (подробнее в статье: как измерить пробу Манту у ребенка в домашних условиях?).

Нормальные показатели:

  • для годовалого ребенка – 5-10 мм;
  • для детей от 2 до 5 лет – 8-16 мм;
  • для детей от 6 и старше – до 10 мм.

К 7 годам у вакцинированного ребенка снижается уровень «памяти» иммунитета на возбудителей туберкулеза. Следовательно, требуется повторная вакцинация.

Нередко бывает так, что отсутствует какая-либо реакция на туберкулиновую пробу, то есть нет ни папулы, ни покраснения. Причиной этому могут быть два явления:

  1. Иммунитет малыша не отвечает на микобактерии, то есть прививка БЦЖ была не эффективна, и врач выпишет направление на ревакцинацию.
  2. Иммунная система абсолютно устойчива к палочке Коха. То есть это генетическая особенность организма малыша, который не воспринимать болезнь. Узнать об этом родители могут по ближайшим родственникам, у которых будет подобная реакция.

Причины повышения температуры после Манту

Организм человека индивидуален, после Манту возможно появление побочных эффектов: слабость, потеря аппетита, температура. Однако эти симптомы могут проявляться по причинам, не связанным с туберкулиновой пробой. Например, вирусная инфекция, которая не успела развиться до посещения прививочного кабинета.

Если температура после Манту высокая и держится продолжительное время, а на месте пробы возникла воспаление с гноем, то это повод обратиться к врачу. Таким детям противопоказаны Манту из-за восприимчивости организма к бактериям туберкулеза.

Редко давать температуру может аллергия на пробу. Как правило, попутно возникает недомогание, нарушение дыхания и кожные высыпания.

Температура может подняться:

  • если использованы некачественные медицинские препараты или обеспечено их неверное хранение и производство;
  • место папулы расчесано, не соблюдены гигиенические нормы;
  • воспаление при механическом повреждении места укола, например, оно натерто мочалкой.

При каких симптомах родителям нужно бить тревогу?

В особых случаях после пробы Манту возникнет необходимость госпитализации. Если температура поднимается до 38 градусов и выше, не помогают жаропонижающие препараты, возникла сильная опухлость, покраснение или гнойные выделения в месте пробы, тяжелое состояние с нарушением дыхания, то следует вызвать неотложку и везти ребенка в больницу.

Непосредственно после самой пробы нужно оставаться в поликлинике еще как минимум минут 15-20. Такие меры предосторожности важны при резкой ответной реакции организма – анафилактическом шоке. Это очень сильная аллергия на препарат, а точнее его непереносимость. Если такое произошло, у врачей будет время для оказания помощи и спасения малыша.

Как избежать повышения температуры тела?

Во избежание нежелательных последствий следует придерживаться рекомендаций специалистов. Во-первых, нужно пройти полное обследование у терапевта на наличие противопоказаний. Во-вторых, в день пробы ребенок должен быть здоров. В-третьих, обязательно замерить температуру и при незначительном повышении дождаться выздоровления.

Чтобы достоверно оценить реакцию Манту, необходимо соблюдать рекомендации по уходу за местом укола

Советы по уходу за местом укола:

  1. Соблюдать нормы гигиены – не трогать грязными руками, не чесать, исключить на несколько дней игры с домашними животными, следить за чистотой одежды.
  2. Не допускать перегревания или переохлаждения.
  3. Не использовать дезинфицирующие средства: зеленку, йод, мази, пластыри.
  4. Не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать аллергию: шоколад, цитрусовые, экзотические фрукты, ягоды.
  5. Если перечисленные требования нарушены, следующая Манту ставится не раньше чем через год.

Ребенок заболел после Манту

Соблюдены все меры предосторожности, но после Манту ребенок все равно заболел. Такое иногда случается. Повышается температура, возможен кашель и боли в горле, насморк и недомогание. Не стоит паниковать, очевидно, что это вирусная инфекция, попавшая в организм еще до Манту и вызвавшая ОРЗ или грипп. Терапевт в детской поликлинике обследует пациента и назначит лечение. ОРВИ, которое проявилось после пробы, не повлияет на показатели. На третий день после Манту педиатр измерит реакцию и сделает заключение.

Может ли ребенок от пробы Манту заразиться туберкулезом?

Многие родители отказываются от прививки и диагностики, боясь негативных последствий, например, что ребенок будет инфицирован. Эти опасения безосновательны. Манту не содержит живых бактерий. Гораздо тяжелее могут быть последствия, если не вакцинироваться и не проверяться.

Туберкулез – распространенное заболевание с тяжелыми осложнениями. Заразиться можно где угодно независимо от социального статуса. Проба Манту помогает своевременно выявить болезнь. Она применяется во всех странах и рекомендована врачами и фтизиатрами.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Поднялась температура после Манту у ребенка

Температура после Манту является достаточно распространенным явлением. Однако такую реакцию нельзя назвать вариантом нормы. Потому при появлении данного симптома следует принять меры и обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр и даст рекомендации по нормализации состояния малыша.

Что такое проба Манту?

Данная манипуляция выполняется для решения таких задач:

  • оценка реакции организма на применение антигена возбудителя туберкулеза и определение возможности иммунной системы сопротивляться инфекции;
  • выявление заражения бациллами Коха;
  • оценка результативности проводимого лечения туберкулеза.

В процессе выполнения процедуры под кожу ребенка вводят туберкулин. Данное вещество представляет собой экстракт бацилл Коха. В результате применения средства на коже образуется небольшой воспаленный участок. Это связано с реакцией специфических кровяных клеток – лимфоцитов. Частицы микобактерий притягивают клетки, содержащие бациллы Коха.

Чем больше в организме инфицированных клеток, тем более выраженным является воспаление. Реакция Манту в данном случае подтверждает наличие инфицирования палочками Коха. Благодаря измерению воспаленного участка удастся определить способность иммунитета малыша сопротивляться туберкулезной инфекции.

Причины увеличения температуры после прививки

Данная проба применяется для оценки реакции организма на применение туберкулина.

В норме реакция на Манту проявляется как небольшая гиперемия кожи в районе укола и формирование папулы.

При этом состояние должно оставаться в норме. Если появляется слабость или , можно говорить о ненормальной реакции на использование туберкулина. Чтобы определить причины увеличения температуры, перед выполнением пробы стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • важно, чтобы ребенок был здоровым;
  • используемое вещество должно быть высокого качества;
  • все условия хранения препарата нужно соблюдать.

Увеличение температуры после пробы возникает крайне редко. Если это случилось, нельзя оставлять данный симптом без внимания. Он свидетельствует о развитии патогенных бактерий или вирусов в организме у ребенка. Потому так важно установить точные причины данной реакции после прививки.

При введении вещества в объеме 0,1 мл иммунные клетки, которые присутствуют в организме, запускают реакцию.

Вследствие данного процесса наблюдается изолирование и нарушение структуры туберкулина.

Это проявляется в форме гиперемии дермы в районе введения препарата. Такая реакция считается вариантом нормы.

Однако иногда детский организм реагирует на вмешательство иначе. Это может проявляться в виде повышения температуры. К основным причинам данного состояния можно отнести следующее:

  1. Наличие инфекционной патологии у ребенка. Во время выполнения пробы инфекция может никак себя не проявлять. Если, помимо высокой температуры, у малыша появляется боль в горле, кашель, ринит, то причина заключается не в пробе Манту.
  2. Выполнение пробы сразу после болезни. В этом случае организм существенно ослабляется, и иммунитет подвергается действию вредных микроорганизмов. В результате наблюдается увеличение температуры. Потому врачи рекомендуют выполнять пробу минимум через 2 недели после нормализации состояния ребенка. Однако лучше всего подождать 1 месяц.
  3. Прорезывание зубов. В это время тоже серьезно ослабляется иммунитет, что может проявляться в виде увеличения температурных показателей.
  4. Аллергия. В такой ситуации организм ребенка слишком остро воспринимает введение туберкулина. Реакция малыша может быть оценена как положительная, но это не означает, что он заражен.
  5. Повышенная чувствительность к препарату. В данном случае, помимо увеличения температуры, может наблюдаться выраженное покраснение. Чтобы предотвратить подобные реакции, рекомендуется использовать другую разновидность диагностики туберкулеза.
  6. Расчесывание и инфицирование раны. Потому так важно избегать физических воздействий в районе выполнения инъекции.
  7. Применение некачественного средства. В редких случаях подобные реакции наблюдаются при введении лекарства, которое изготавливалось с нарушением технологии или неправильно хранилось. В такой ситуации, помимо повышения температуры, есть риск рвоты и головокружения.
  8. Нехватка витаминов, нарушения в режиме питания, состояние иммунодефицита. Все это влечет отклонения в работе иммунитета. Как следствие, высока вероятность увеличения температурных показателей.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Как правило, температура после выполнения пробы Манту должна нормализоваться через 1-3 суток.

Данный симптом возникает только через несколько часов после введения туберкулина или через 1 сутки после выполнения процедуры.

Никакого специального лечения обычно не требуется.

Однако даже небольшое увеличение температуры является основанием для внимательного наблюдения за состоянием малыша. Существует вероятность, что реакция будет прогрессировать постепенно.

Обращение к врачу является обязательным в таких ситуациях:

  • температура после Манту увеличилась , а состояние похоже на лихорадку;
  • помимо увеличения температуры, присутствуют судороги, нарушение стула, тошнота, рвота;
  • у ребенка появляются головные боли, головокружение, обморочное состояние;
  • возникает выраженный зуд в районе введения препарата, папула сильно воспаляется или существенно увеличивается в размерах, появляются гнойные выделения;
  • у ребенка возникает выраженная слабость, утомляемость, упадок сил;
  • не удается сбить температуру с помощью жаропонижающих препаратов;
  • нарушается дыхание, возникает отечность лица.

Особенно внимательно необходимо контролировать состояние детей, которым данную манипуляцию делают в первый раз. В течение 2-3 суток после выполнения манипуляции следует измерять температуру у ребенка. Это поможет вовремя отреагировать на осложнения.

Как избежать повышения температуры тела: профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление нежелательных признаков, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. При любых подозрительных симптомах нужно отложить выполнение пробы, пока ребенок полностью не поправится.
  2. Если у малыша имеется непереносимость туберкулина, следует отказаться от данной пробы и подобрать другую методику диагностики.
  3. Область выполнения инъекции запрещено чесать или дотрагиваться до нее руками.
  4. При наличии заболевания стоит отложить пробу на неделю. Важно дождаться полной нормализации работы иммунитета.
  5. Не стоит выполнять инъекцию во время прорезывания зубов.
  6. Перед проведением процедуры нужно выполнить измерение температуры тела. Она не должна быть более 36,6-36,8 градусов.

Что делать при повышении температуры?

Перед выполнением пробы Манту обязательно следует приобрести лекарственные . Если после инъекции поднялась температура, нужно соблюдать такие правила:

  1. Если температура не превышает 37,5 градусов, использовать жаропонижающие лекарства не стоит. Это временная реакция организма на применение препарата. При длительном повышении температурных показателей нужно получить консультацию фтизиатра.
  2. Если температура увеличилась до 37,8-38 градусов, стоит использовать жаропонижающий препарат. Детям можно давать ибупрофен или парацетамол. Также нужно сразу показать малыша врачу.

отмечает, что ребенок после инъекции должен находиться в максимально комфортных условиях:

  • температуру в комнате нужно поддерживать на уровне 18-21 градус;
  • важно контролировать параметры влажности;
  • необходимо давать ребенку много жидкости;
  • не стоит насильно кормить малыша или вводить новые продукты в рацион.

Если у малыша возникает лихорадка, ему можно дать немного теплого молока. Малыша стоит уложить в постель и укрыть одеялом. Но слишком сильно укутывать ребенка не рекомендуется. Не стоит давать маленькому пациенту черный чай, поскольку он ускоряет выведение жидкости из организма.

Вместо медикаментозных средств для уменьшения температурных показателей можно применять охлаждающие ванны. При этом вода должна иметь температуру примерно 36 градусов. Категорически запрещено делать детям спиртовые обтирания.

Разрешается выполнять охлаждающие компрессы, прикладывая их к затылку, паховой области и зоне подмышек. Обязательно необходимо постоянно измерять температуру.

Таким образом, увеличение температуры после выполнения пробы иногда наблюдается.

Обычно это происходит у детей школьного возраста. Как правило, это не представляет угрозы для малыша.

Его состояние нормализуется на протяжении 2-3 суток. Встречаются ситуации, когда на утро следующих суток после выполнения инъекции температура нормализуется, а к вечеру опять увеличивается.

Такие колебания могут наблюдаться 3 дня. Однако если проба привела к серьезному нарушению состояния малыша, нужно сразу обращаться к врачу.

Теперь вам известно, что делать при увеличении температуры после введения препарата. Чаще всего состояние малыша нормализуется в течение нескольких дней. Если же появляются опасные симптомы, не стоит откладывать визит к специалисту. Такие признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях.

причины, показатели, как долго держится

Проба Манту — это классический способ выявления возбудителя туберкулеза (микобактерии или палочки Коха) в организме ребенка. Указанный метод исследования не применяется у взрослых пациентов почти никогда, кроме подозрений на текущий туберкулезный процесс. Это связано с тем, что первичное инфицирование микобактериями происходит в раннем возрасте, и оно несет наибольшую опасность.

Проведение этого диагностического метода сопряжено с некоторым дискомфортом: слабостью, сонливостью. Также встречается повышенная температура после Манту, но нормальным подобное явление не считается. В идеале жар отсутствует, самочувствие ребенка стабильное, без резких перепадов.

В каких же случаях нужно насторожиться и обратиться к врачу, если имеет место повышение температуры тела?

Может ли проба Манту вызывать температуру?

Да, такое возможно, но вариантом нормы повышение показателей на термометре не считается. Чтобы лучше понять природу температурных отклонений, нужно обратиться к механизму реакции организма после инъекции туберкулина.

На третий день после рождения, еще в родильном отделении, ребенок вакцинируется бактериями Кальметта-Герена, которые снижают риск возникновения опасных форм туберкулеза в будущем. Иначе подобная прививка называется БЦЖ. В дальнейшем, спустя месяц, врачи оценивают результаты вакцинации с помощью туберкулиновой пробы (собственно реакция Манту).

Под кожу с помощью небольшой иглы вводится раствор туберкулина, основу которого составляют ослабленные культуры микобактерии туберкулеза. В случае если пациент не инфицирован, проба будет отрицательной. В противной же ситуации есть риск носительства палочки Коха.

Микобактерия или палочка Коха

Адекватная реакция организма на препарат заключается в образовании локального воспаления вокруг зоны инъекции. Там формируется выраженная плотная папула. Оценка состояния папулы проводится спустя трое суток после инъекции. Если после реакции Манту поднялась температура — следует насторожиться.

Ложные результаты пробы могут возникать по разным причинам: прорезывание зубов, возраст до года, сопутствующие инфекционные заболевания, сыпь, дерматит, наличие некоторых хронических патологий в фазе обострения. Описанные явления могут сопровождаться повышением температуры, и отличить возможный туберкулез от иной патологии будет непросто даже опытному врачу. В такой ситуации рекомендуется консультация фтизиатра и более подробное обследование с обязательной дифференциальной диагностикой.

 

Температура тела после реакции Манту обычно нормальная. Все остальные варианты требуют проработки с врачом. В особо сложных случаях (показатели термометра свыше 38 градусов) нужно вызывать скорую помощь.

Причины повышения температуры после пробы Манту

Температура после пробы Манту может подниматься по ряду причин патологического и иного рода:

  1. Неправильное хранение препарата, нарушение процесса производства вакцины. Материал для подкожного введения может быть некачественным. Результаты постановки подобной инъекции непредсказуемы. Встречается такое редко. Бояться инфицирования туберкулезом, однако, не стоит: живых бактерий, которые способны размножаться в человеческом организме, в составе препарата нет. Туберкулин содержит микобактерии, приведенные к ослабленному состоянию. Они нежизнеспособны, но обладают свойствами для активации иммунного ответа.
  2. Локальный воспалительный процесс. Нарушение гигиенических правил введения туберкулина может повлечь местное инфекционное воспаление со всеми вытекающими последствиями: повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации, нагноением слоев кожи, вплоть до образования флегмоны (гнойника в жировой клетчатке).
  3. Наличие воспалительного процесса в организме. Очаги хронического инфекционного поражения могут активизироваться после введения вакцины, т.к. нагрузка на иммунитет растет. Вероятны обострения с ростом показателей термометра, порой до существенных отметок.
  4. Аллергическая настроенность организма. При введении туберкулина возможно обострение аллергии и, как итог, повышение температуры тела — обычно до уровня легкого субфебрилитета (37,2-37,5 градуса). Температура от Манту может быть и выше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
  5. Иммунная реакция на туберкулин, непереносимость препарата. Возможно и такое. Это иная разновидность аллергической реакции. Ответ может быть разной степени тяжести, вплоть до шокового.
  6. Механическое повреждение места укола, постоянное физическое воздействие на участок (например, при мытье).

Температура после Манту у ребенка возникает чаще, чем у взрослого пациента. Но возможны варианты. Повышение показателей градусника у лиц старшего возраста сопровождается характерными признаками:

  • симптомами общей интоксикации организма;
  • увеличением лимфатических узлов.

Речь может идти как о специфической реакции на туберкулин, так и о сопутствующих патологиях.

Как у взрослых, так и у детей возможно случайное совпадение сроков введения вакцины и начала простудного заболевания.

Температурные показатели после пробы

Температура после реакции Манту либо нормальная, либо субфебрильная на уровне 37-37,5 градуса по Цельсию. Возможны более высокие показатели на уровне фебрилитета (свыше 38,1 градуса). Это опасно.

В каких случаях нужно бить тревогу и обращаться к врачу?

  • Имеет место интенсивная аллергическая реакция на туберкулин. Проявляется она покраснением дермального слоя, одышкой, удушьем вплоть до асфиксии, кашлем, насморком, слезотечением, отечностью в месте укола. Возможно развитие анафилактического шока. Это уже неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи, возможно в условиях реанимации.
  • Температура тела не сбивается антипиретическими (жаропонижающими) препаратами.
  • Наблюдаются признаки агрессивной локальной иммунной реакции: интенсивное покраснение папулы, болезненность при надавливании, зуд, жжение, нагноение. Возможно местное инфицирование бактериями, образующими гной — стафилококками, стрептококками.
  • Ребенок или взрослый теряют сознание. Наблюдается спутанность процессов мышления.
  • Наблюдается головная боль. Цефалгия всегда свидетельствует в пользу интоксикации организма.
  • Отмечаются судороги. Обычно у пациентов младшего возраста.
  • Человек жалуется на боли в мышцах.

Если сделали Манту и поднялась температура — паниковать не стоит. Можно самостоятельно отвезти пациента в поликлинику или стационар. В крайних случаях рекомендуется вызывать скорую помощь. Абсолютное показание для госпитализации ребенка — повышение температуры до 38,5 градуса и выше. Это не нормально. Показатели термометра при Манту должны быть в норме, объективных причин повышения после непосредственного введения препарата не существует.

Как долго держится температура после Манту?

Температура после реакции Манту, если нет тяжелых патологических процессов, длится не более трех суток. Сказанное справедливо как для взрослых, так и для детей. Термическая реакция происходит спустя 7-8 часов с момента инъекции. Реакция после Манту у детей может быть более агрессивной, чем у взрослых. Максимальный допустимый показатель термометра, когда коррекция состояния не требуется, составляет 37-37,5 градуса.

Температура от Манту растет постепенно, может варьироваться в течение дня или нескольких суток. Резкие скачки нехарактерны. Важно учитывать наличие сопутствующих проявлений (насморка, кашля, локального нагноения и др.). Они укажут на этиологию процесса. В таком случае следует обратиться к врачу для начала специфического лечения.

Нужно ли сбивать жар после пробы Манту?

В данном случае действует общее правило с некоторыми оговорками. Если показатели градусника находятся в диапазоне 37-37,5, то предпринимать ничего не нужно. Свыше 37,5 — требуется прием жаропонижающих препаратов. При гипертермии (перегреве организма) на уровне 38-38,5 градуса и выше нужна специализированная помощь, желательно в условиях стационара.

Если имеет место температура при Манту у детей, можно попробовать сбить ее самостоятельно, но строго в указанном выше случае и с описанными ограничениями. Для снятия жара применяются следующие фармацевтические препараты:

  • Антипиретики на основе парацетамола (одноименный препарат парацетамол и его аналоги). Применяются в ограниченных дозировках, обладают гепатотоксическим действием, то есть отправляют печень. Потому с осторожностью используются при патологиях печени.
  • Жаропонижающие с ибупрофеном в качестве основного действующего вещества. Сравнительно безопасны, даже при применении у пациентов младшего возраста. Торговые наименования: Ибупрофен, Нурофен.
  • Препараты на основе метамизола натрия: Анальгин, Пенталгин и другие. Обладают слабо выраженным жаропонижающим эффектом, снимают сопутствующие боли.
  • Аспирин и его аналоги. Принимать не рекомендуется, поскольку возможны побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, почек.

Самодеятельностью в случае подъема температуры тела заниматься не рекомендуется. Следует обговорить способы снятия жара с педиатром или терапевтом.

Профилактика повышения температуры

Действия по предотвращению развития гипертермии сводятся к уходу за местом введения туберкулина. Среди рекомендаций:

  • На время отказаться от продуктов с высоким аллергенным потенциалом: цитрусовых, шоколада, какао, ягод, фруктов красного, зеленого и желтого цветов.
  • Не использовать антисептические препараты местного действия: йод, зеленку, мази.
  • Не мочить место инъекции.
  • Отказаться от игр с домашними животными для исключения травмирования участка.
  • Следить за чистотой верхней одежды.
  • Ни в коем случае не чесать Манту.

Взрослым рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Сам по себе спирт поднимает температуру тела, кроме того, провоцирует аллергические реакции.

В случае ложноположительной реакции повторный тест проводится не ранее, чем через год. Специальных профилактических мер не существует.

Можно ли делать Манту при повышенной температуре тела?

Жар считается основанием для временного отказа от проведения диагностической процедуры. Перечень других противопоказаний выглядит следующим образом:

  • ОРЗ или ОРВИ в острой фазе, с присутствием характерных симптомов и гипертермией.
  • Период прорезывания зубов у ребенка. В этот период также растет температура тела.
  • Присутствие кожных высыпаний, дерматита, папулезной сыпи. Например, при ветрянке или других патологиях.
  • Обострение соматических заболеваний, сопровождающихся ростом показателей термометра.

Проба Манту при температуре не проводится. Не назначается тест и сразу после выздоровления. Нужно выждать 2-4 недели или больше. Вопрос о возможности диагностической процедуры решается с участковым врачом или специалистом по иммунологии. В противном случае возможно усугубление патологии и возникновение ложных положительных результатов обследования.

В целом же, до назначения туберкулиновой пробы рекомендуется пройти полное обследование у педиатра или терапевта для исключения противопоказаний. При наличии противопоказаний рекомендуется заменить тест Манту на исследование реакции Пирке, особенно у аллергиков.

В следующей статье сайта temperaturka.com вы узнаете о том, почему возникает повышенная температура после вакцины от туберкулеза — БЦЖ.

Вывод

Проба Манту — безопасное диагностическое исследование, однако существует немало оговорок. Повышение температуры тела после введения туберкулина — ненормальное явление. Как правило, оно обусловлено внешними факторами или хроническими заболеваниями.

У детей температурная реакция встречается чаще, чем у взрослых. Снизить вероятность побочной реакции на Манту можно, соблюдая простые правила. С ними обследуемый знакомится после введения препарата.

В следующих статьях сайта temperaturka.com читайте о том, какая бывает температура при туберкулезе, а также в каких случаях туберкулез развивается без повышения температуры.

Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог.

Проба Манту у детей и взрослых: оценка результатов

Проба Манту

Ампулу с туберкулином осторожно протирают марлей, смоченной 70% этанолом, затем шейку ампулы подпиливают ножом, чтобы ампулы открылись и отламывались. Туберкулин удаляется из ампулы с помощью шприца и иглы, которая затем используется для размещения образца Манту. В шприц наберите 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем высыпьте раствор на этикетку 0,1 мл стерильной ватной палочкой.Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергическим реакциям медицинского персонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к употреблению не более 2 часов при хранении в асептических условиях.

Внутрикожный тест проводится только в процедурной комнате. Больной сидит. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% -ным раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой, вводят туберкулин строго внутрикожно, для чего иглу направляют вверх в верхние слои натянутой ткани. кожа параллельно ее поверхности.После введения иглы в кожу из шприца вводится 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одна доза). Место инъекции не обрабатывают повторно спиртом, так как риск инфицирования места инъекции невелик (PPD-L содержит хинизол). При правильной технике на коже образуется папула в виде «корочки лимона» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Проба Манту проводится специально обученной медсестрой. Ответ через 72 ч оценивает врач или медсестра.Результаты заносятся в регистрационные формы: № 063 / у (карта прививок). № 026 / у (медицинская карта ребенка). № 112 / у (история развития ребенка). В этом случае компания-производитель, серийный номер, срок годности туберкулина, дата взятия пробы, препарат в правом или левом предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметров, при отсутствии инфильтрации - размер гиперемии).

При правильной организации туберкулиновой диагностики ежегодно охватывать 90-95% детского и подросткового населения административной территории.В организованных коллективах массовая туберкулиновая диагностика проводится в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительно. При бригадном методе детские поликлиники формируются бригадами - две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике. В сельской местности диагностику туберкулеза проводят районные сельские районные больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методические указания по туберкулиновой диагностике проводит врач-педиатр противотуберкулезного диспансера (кабинета).При отсутствии противотуберкулезного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиникой детского возраста (участковый педиатр) совместно с участковым фтизиатром.

В ответ на попадание туберкулина в организм предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и / или очаговая реакция.

  • Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться гиперемией, папулой, инфильтратом, пузырьками, буллами, лимфангитом, некрозом.Местная реакция имеет диагностическое значение для кожного и внутрикожного введения туберкулина.
  • Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений анализов крови (моноцитопения, диспротеинемия, незначительное ускорение СОЭ и др.) . Общая реакция часто развивается при подкожном введении туберкулина.
  • Очаговая реакция развивается у больных в очаге конкретного поражения - в очагах туберкулеза разной локализации.При туберкулезе легких очаговой реакцией может появиться кровохарканье, усиление кашля и катаральных симптомов, усиление отхождения мокроты, боли в груди; при внелегочном туберкулезе - усиление воспалительных изменений в зоне поражения туберкулезом. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно усиление перифокального воспаления вокруг очагов туберкулеза. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.

Результат теста Манту оценивается через 72 часа.Диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах измеряется прозрачной линейкой. Линейка располагается перпендикулярно оси предплечья. Для правильной интерпретации результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабо выраженной папуле, слегка возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценивается как отрицательный. При гиперемии, которая выходит за пределы папулы, легкое давление на зону реакции большим пальцем позволяет замкнуть гиперемию и измерить только папулу.

[6]

Тест Пирке

Образец кожного применения туберкулина очищенного сухого, разведенного до содержания 100 тыс. ТЕ в 1 мл. Капля этого раствора туберкулина, нанесенная на кожу, вызывает скарификацию кожи. Результат оценивается через 48-72 часа.

.

Кожная проба Манту на туберкулез небезопасна и ненадежна

0

ТЕСТ ДЛЯ КОЖИ MANTOUX TB

ОПИСАНИЕ

Кожная проба на ТБ, также известная как проба Манту, показывает, подверглось ли ваше тело воздействию микробов ТБ.
Медсестра введет небольшое количество жидкости прямо под кожу левого предплечья.
Вы увидите небольшой пузырь или волдырь, появляющийся сразу на месте инъекции.Это нормально и скоро исчезнет.

Хотите быть в курсе последних новостей о вакцинах?

Через 2-3 дня вас попросят обратиться к медсестре, чтобы она проверила область и измерила реакцию.
Если через 2–3 дня реакции не последовало, скорее всего, вы не подвергались воздействию туберкулеза.
Если есть реакция, на руке появится покраснение и небольшая шишка.
Измерение 10 миллиметров или более является «положительным» и означает, что в вашем теле могут быть микробы туберкулеза.

На этом этапе медсестра запросит дополнительную информацию и тесты, включая рентген грудной клетки и сбор образцов мокроты. Если результаты окажутся ненормальными, медсестра проконсультируется с врачом, который затем порекомендует дальнейшие действия.

ИСТОЧНИК

Для более подробного описания нажмите ЗДЕСЬ

БЕЗОПАСНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ

Аплисол Туберкулин содержит вредные ингредиенты, такие как полисорбат 80 и фенол.

Другой бренд под названием Tubersol содержит фенол, но, кажется, не содержит полисорбата 80 ЗДЕСЬ

Проба Манту не только вредна, но и ненадежна, как показано в этой статье:

Ненадежность пробы Манту с использованием 1 TU PPD при исключении детского туберкулеза в Папуа-Новой Гвинее ЗДЕСЬ

Также прочтите «Доктор Лен Горовиц о тесте на туберкулез» ЗДЕСЬ

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИАЛА ТУБЕРКУЛИНА

Туберкулин - это жидкость, вводимая для пробы Манту.

Вот паспорт безопасности материала аплизола, который, по-видимому, является широко используемым брендом туберкулина:

——————————

Паспорт безопасности материала Aplisol® Tuberculin
(производное туберкулина, очищенное, разбавленное [стабилизированный раствор])

Краткое описание продукта
________________________________________
Область применения: больничные продукты
Этот продукт распространяется: JHP Pharmaceuticals, LLC

Полная информация по назначению (NEW PI)

Паспорт безопасности продукта

Aplisol MSDS (НОВЫЙ MSDS)

Для получения дополнительной информации о продукте посетите нашу страницу контактов.

Сила продукта Размер флакона Текущие продажи NDC Предыдущий NDC
Aplisol® (производное белка, очищенное туберкулином, разбавленное) 5 ЕД / 0,1 мл 1 мл MDV 1 42023-104-01 64029-4525-1
Aplisol® (производное белка, очищенное туберкулином, разбавленный) 5ТЕ / 0,1 мл 5 мл MDV 1 42023-104-05 64029-4525-2

• Эквивалентно дозе 5 ТЕ, рекомендованной клинически установленной и стандартизированной с PPD-S
• Результат считывается медицинским работником через 48–72 часа, и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.

ОПИСАНИЕ
Аплизол (туберкулин PPD, разбавленный) представляет собой стерильный водный раствор очищенной белковой фракции для внутрикожного введения в качестве вспомогательного средства в диагностике туберкулеза. Раствор стабилизирован полисорбатом (Tween) 80, забуферен фосфатами калия и натрия и содержит примерно 0,35% фенола в качестве консерванта. Этот продукт готов к немедленному использованию без дальнейшего разбавления.

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Tuberculin PPD рекомендован Американской ассоциацией легких в качестве вспомогательного средства при обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis.В стандартном рекомендуемом туберкулиновом тесте используется внутрикожный тест (Манту) с использованием дозы туберкулина PPD 5 TU.7 Тестовая доза 0,1 мл аплизола (туберкулин PPD, разбавленный) эквивалентна дозе 5 TU, рекомендованной клинически установленной и стандартизированной. ППД-С. Туберкулиновая кожная проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и результаты кожной пробы таких людей используются для подтверждения или исключения диагноза инфекции M. tuberculosis.4 ВИЧ-инфекция является сильным фактором риска развития ТБ заболевание у лиц, инфицированных туберкулезом.Все ВИЧ-инфицированные должны пройти кожную пробу на PPD-туберкулиновую пробу.3

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аплизол противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью или аллергией на аплизол или любой из его компонентов. Аплизол не следует назначать лицам, которые ранее испытывали тяжелую реакцию (например, везикуляцию, изъязвление или некроз) из-за серьезности реакций, которые могут возникнуть на участке исследования.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу.Сообщается, что ряд факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест, например наличие инфекций, вирусных инфекций (корь, свинка, ветряная оспа, ВИЧ), вакцинации живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит). , ветряная оспа и желтая лихорадка), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, односторонний туберкулез, туберкулезный плеврит), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз), лекарства (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты), хронические нарушения обмена веществ ( недостаточность), состояния с низким содержанием белка (серьезное истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты со сниженной чувствительностью), стресс (хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания, реакции трансплантат против хозяина), заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз) и злокачественные новообразования.7,8,9

Любое состояние, которое ослабляет или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение. 10,11

Результаты кожной туберкулиновой пробы у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается (см. КЛИНИЧЕСКУЮ ФАРМАКОЛОГИЮ
) .3

Избегайте введения туберкулина подкожно. В этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных людей может возникнуть общая фебрильная реакция и / или острое воспаление вокруг старых туберкулезных поражений.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
У высокочувствительных людей на тестовом участке могут возникать сильно положительные реакции, включая образование пузырьков, изъязвление или некроз; однако не было сообщений об этих реакциях за период с 1995 по 1998 гг. Холодные компрессы или местные стероидные препараты могут использоваться для облегчения симптомов связанной с ними боли, зуда и дискомфорта. Сильно положительные результаты теста могут привести к образованию рубцов на участке теста. В месте инъекции могут возникнуть немедленные эритематозные или другие реакции.

Для получения дополнительной информации и ссылок см. Ссылку на полную информацию о назначении выше.

ИСТОЧНИК:

Альтернативный тест TB

Источник слайдов

- Реакции пробы Манту

Размещено на странице Facebook, посвященной вакцинации, 4 сентября 2015 г.

Traci Leadstrom У меня была ужасная реакция на кожную пробу на туберкулез. Иммунная дисфункция, болезненные и опухшие суставы, нарушение функции надпочечников. Мой врач сказал, что многие люди реагируют на содержащийся в нем консервант.Я бы держался подальше от инъекции. В большинстве штатов разрешен рентген и справка врачей.

Diedra Giles Я заболела физически (рвота / диарея) в течение 3-4 дней после этого. Я отказываюсь сейчас.

.

Причины, способы лечения и время обращения к врачу

Лихорадка у младенцев - обычное дело для лиц, осуществляющих уход, хотя сама по себе лихорадка не опасна.

Повышенная температура означает, что организм ребенка борется с инфекцией. Когда лихорадка вызывает беспокойство и как вы можете утешить ребенка с лихорадкой?

Воспитатели могут волноваться, когда заметят, что у ребенка жар, хотя температура является признаком здоровой иммунной системы. У новорожденных, однако, более уязвимые тела, и высокая температура может сигнализировать о серьезной инфекции.

В этой статье мы рассмотрим причины возникновения жара у младенцев, что это означает и когда обратиться к врачу. Также мы обсуждаем, как ухаживать за малышом с высокой температурой.

Поделиться на PinterestМладенец с лихорадкой может и не болеть, так как младенцы менее способны регулировать температуру своего тела.

При измерении температуры ребенка люди могут использовать ректальный термометр для получения наиболее точных результатов.

Температура у ребенка зависит от метода измерения температуры:

  • выше 100.4 ° F с использованием ректального термометра
  • выше 100 ° F с использованием орального термометра (неточно для младенцев)
  • выше 99 ° F с использованием подмышечного термометра

Сама по себе лихорадка не обязательно свидетельствует о серьезном заболевании. Если поведение ребенка нормальное, скорее всего, с ним все будет в порядке. Однако, если у ребенка в возрасте до 3 месяцев при ректальном приеме температура поднимается выше 100,4 ° F, лицо, осуществляющее уход, должно вызвать врача.

Степень жара не всегда коррелирует с тем, насколько болен ребенок.

Температура тела младенцев может повышаться по многим причинам, кроме болезни, включая продолжительный плач, сидение на горячем солнце или время, проведенное за игрой. Их температура также может немного повыситься во время прорезывания зубов. Ни один из этих факторов не вызывает лихорадку.

Нормальная температура для младенцев зависит от их возраста:

  • для младенцев в возрасте 0–2 лет, нормальный диапазон составляет 97,9–100,4 ° F при ректальном приеме
  • для новорожденных, средняя температура тела составляет 99,5 ° F

Нормальные диапазоны температуры тела у взрослых, детей и младенцев различаются.

Тело ребенка менее способно регулировать температуру, чем тело взрослого, а это значит, что ему может быть труднее остыть во время лихорадки. Их тела от природы теплее, чем у взрослых, потому что они более метаболически активны, что генерирует тепло.

Лихорадка - это симптом болезни, а не сама болезнь. У детей повышается температура, когда их иммунная система борется с инфекцией.

Общие причины лихорадки у младенцев включают:

У младенцев также может развиться лихорадка после травмы кожи.Обычно это означает наличие инфекции.

В редких случаях тепловые заболевания могут вызывать повышение температуры у младенцев. Младенцы менее эффективно контролируют температуру тела, чем взрослые, поэтому они более уязвимы к очень жаркой погоде.

Одевать младенцев в подходящую по погоде одежду, защищать их от палящего солнца и держать их дома в очень жаркую погоду поможет регулировать температуру их тела.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать антибиотики для лечения причины повышения температуры тела у ребенка.

Некоторых родителей беспокоит, что лихорадка опасна, но почти никогда.

Лихорадка до 105 ° F является обычным явлением у младенцев и детей, температура которых часто бывает намного выше, чем у взрослых.

Высокая температура - это просто признак того, что ребенок борется с инфекцией. Основная инфекция может быть опасной, и многие инфекции требуют антибиотиков или другого лечения, но сама лихорадка является лишь симптомом.

Лечение лихорадки не избавит от инфекции.Вместо этого лица, осуществляющие уход, должны рассматривать лихорадку как признак того, что иммунная система ребенка борется с инфекцией. По этой причине им следует внимательно следить за своим ребенком на предмет признаков осложнений.

Инфекции могут быть более опасными для новорожденных, поэтому важно обратиться к врачу при повышении температуры или других признаках инфекции у очень маленьких детей, таких как затрудненное дыхание или сильная заложенность носа.

Некоторые родители могли слышать истории о лихорадке, вызывающей повреждение мозга. Это может произойти, только если температура поднимется выше 107 ° F, что бывает очень редко.Когда температура ниже этого числа, нет необходимости принимать радикальные меры, такие как ледяные ванны, чтобы снизить температуру у ребенка.

У 2–5 процентов детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет высокая температура может вызвать судороги. Эти припадки могут вызывать беспокойство, но обычно они не опасны. Врачи называют их фебрильными припадками.

Лихорадочные припадки не вызывают повреждения головного мозга и не повышают риск эпилепсии у ребенка. Даже длительные приступы или те, которые длятся более 15 минут, обычно дают хороший результат.Однако длительные судороги могут означать, что у ребенка выше вероятность развития эпилепсии.

Самый большой риск фебрильных судорог заключается в том, что ребенок может упасть, удариться головой или получить аналогичную травму. Воспитатели должны следить за детьми во время припадка, чтобы предотвратить травму, и сообщать о любых припадках врачу.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы лица, осуществляющие уход, наблюдали за детьми на предмет признаков болезни и устраивали их младенцам, а не лечить саму лихорадку.

Для ухода за ребенком с лихорадкой:

  • Следите за уровнем активности ребенка и общим комфортом.Младенцы, которые кажутся счастливыми, бдительными и комфортными, могут не нуждаться в лечении.
  • Убедитесь, что ребенок хорошо гидратирован. Повышенная температура увеличивает риск обезвоживания. Кормите грудью или давайте смесь по требованию. Детям постарше следует пить много воды. В некоторых случаях медицинский работник может порекомендовать пить с электролитом, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Следите за ребенком на предмет признаков обезвоживания, которые могут включать частое мочеиспускание, запавшие глаза, потрескавшиеся губы или очень сухую или бледную кожу.
  • Не будите спящего ребенка, чтобы дать ему лекарство от лихорадки.
  • Под наблюдением врача люди могут дать ребенку лекарство от лихорадки, если он испытывает боль или дискомфорт от жара. Доза зависит от веса ребенка, поэтому внимательно следуйте инструкциям на этикетке. Перед тем, как давать новое лекарство ребенку, особенно больному, позвоните врачу.
  • Не отправляйте больного ребенка в детский сад и не отвозите его в места, где могут находиться младенцы или другие уязвимые люди, так как это может распространить инфекцию.

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка высокая температура и одно из следующих:

  • Ребенок безутешен, вялый или кажется очень больным
  • Температура держится дольше 24 часов у ребенка младше 2 года без других симптомов.
  • Температура поднимается выше 104 ° F.
  • Температура не снижается при приеме лекарств, или ребенок все еще кажется больным после приема лекарств.
  • Ребенок принимает антибиотики, но через день или два ему не станет лучше.
  • У ребенка есть признаки обезвоживания, в том числе сухие губы или впалое мягкое пятно на макушке.
  • У ребенка слабый иммунитет по отдельной причине.
  • Младенцу меньше 3 месяцев.

Обратитесь в отделение неотложной помощи при высокой температуре, если:

  • Ребенок новорожденный.
  • У ребенка впервые припадок.
  • У ребенка припадок продолжительностью более 15 минут.
  • Температура ребенка поднимается до 107 ° F или выше.

Высокая температура у новорожденного может быть признаком серьезного заболевания. Новорожденные более уязвимы для инфекций, поэтому важно серьезно относиться к любым признакам того, что у новорожденного есть инфекция. Позвоните врачу, если у новорожденного поднялась температура или появились другие признаки болезни.

Одной из самых серьезных проблем новорожденных являются респираторные заболевания. Новорожденные дышат через нос больше, чем младенцы и дети старшего возраста, поэтому заложенность носа может затруднить дыхание. У них также есть более мелкие дыхательные пути.

Недостаток кислорода может серьезно повредить новорожденному. Если у ребенка проблемы с дыханием, обратитесь к врачу, даже если у него снизится температура.

Признаки того, что у новорожденного затруднено дыхание, включают:

  • хрипы или хрипы
  • раздувание ноздрей при дыхании
  • белая или синяя кожа, особенно вокруг ногтевого ложа, или на рту или языке
  • втягивание мышц вокруг ребер при дыхании

Если у ребенка проблемы с дыханием и жар, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи.

У маленьких детей и младенцев иногда бывает высокая температура, но в остальном они ведут себя нормально.

Воспитатели могут использовать поведение ребенка как сигнал. Если ребенок выглядит здоровым, но у него высокая температура, скорее всего, болезнь легкая и скоро пройдет.

Летаргия, чрезмерный плач и другие признаки серьезного заболевания необходимо решать, даже если у ребенка довольно низкая температура. Лихорадка означает, что иммунная система усиленно борется с инфекцией.

Лицам, осуществляющим уход, не нужно лечить саму лихорадку, но они могут утешить ребенка и вместо этого лечить симптомы.Воспитатели, которые не уверены, серьезны ли симптомы у ребенка, должны позвонить своему врачу.

.

Нормальные значения у взрослых и детей

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Нормальная температура тела зависит от многих факторов, включая возраст, пол и уровень активности человека.

Нормальная температура тела взрослого человека составляет около 98,6 ° F (37 ° C), но исходная температура тела каждого человека немного отличается и может постоянно быть немного выше или ниже.

В этой статье мы обсуждаем нормальные диапазоны температуры для взрослых, детей и младенцев. Мы также учитываем факторы, влияющие на температуру тела, и когда обращаться к врачу.

Показания температуры тела различаются в зависимости от того, на каком участке тела человек проводит измерения. Ректальные показания выше, чем устные, а показания подмышек, как правило, ниже.

В таблице ниже приведены нормальные диапазоны температуры тела для взрослых и детей в соответствии с данными производителя термометра:

Тип считывания 0–2 года 3–10 лет 11–65 лет Более 65 лет
Устные 95.9–99,5 ° F (35,5–37,5 ° C) 95,9–99,5 ° F (35,5–37,5 ° C) 97,6–99,6 ° F (36,4–37,6 ° C) 96,4–98,5 ° F (35,8– 36,9 ° C)
Ректальный 97,9–100,4 ° F (36,6–38 ° C) 97,9–100,4 ° F (36,6–38 ° C) 98,6–100,6 ° F (37,0–38,1 ° C) 97,1–99,2 ° F (36,2–37,3 ° C)
Подмышка 94,5–99,1 ° F (34,7–37,3 ° C) 96,6–98,0 ° F (35,9–36,7 ° C) 95,3–98,4 ° F (35,2–36.9 ° C) 96,0–97,4 ° F (35,6–36,3 ° C)
Ухо 97,5–100,4 ° F (36,4–38 ° C) 97,0–100,0 ° F (36,1–37,8 ° C) 96,6–99,7 ° F (35,9–37,6 ° C) 96,4–99,5 ° F (35,8–37,5 ° C)

Нормальные значения температуры тела будут варьироваться в этих диапазонах в зависимости от следующих факторов :

  • возраст и пол человека
  • время суток, обычно самое низкое ранним утром и самое высокое во второй половине дня
  • высокий или низкий уровень активности
  • потребление пищи и жидкости
  • для женщин, стадия их месячный менструальный цикл
  • метод измерения, например, показания орального (рот), ректального (нижнего) или подмышечного диапазонов

Нормальная температура тела взрослого человека при пероральном измерении может составлять от 976–99,6 ° F, хотя разные источники могут дать немного разные цифры.

У взрослых следующие значения температуры указывают на то, что у кого-то есть лихорадка:

  • по крайней мере 100,4 ° F (38 ° C) - это лихорадка
  • выше 103,1 ° F (39,5 ° C) - высокая температура
  • выше 105,8 ° F (41 ° C) - очень высокая температура

Исследователи изучили индивидуальные различия между нормальной температурой тела людей. Исследование с участием почти 35 500 человек показало, что у пожилых людей самая низкая температура, а у афроамериканских женщин температура выше, чем у белых мужчин.

Они также обнаружили, что определенные медицинские условия могут влиять на температуру тела человека. Например, люди с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), как правило, имеют более низкую температуру, в то время как люди с раком имеют более высокую температуру.

Нормальная температура тела для детей в возрасте 3–10 лет колеблется в пределах 95,9–99,5 ° F при пероральном приеме.

Температура тела у детей обычно такая же, как у взрослых.

Иногда при измерениях в подмышках и ушах у младенцев и маленьких детей диапазон температуры тела выше, чем у взрослых.

Нормальная температура тела для младенцев в возрасте 0–2 лет колеблется в пределах 97,9–100,4 ° F при ректальном приеме. Температура тела может немного повыситься при прорезывании зубов.

Средняя температура тела новорожденного составляет 99,5 ° F.

Температура у ребенка выше, потому что у него большая площадь поверхности тела по сравнению с его весом. Их тела также более метаболически активны, что выделяет тепло.

Тело младенцев не регулирует температуру так же хорошо, как тела взрослых.В тепле они меньше потеют, а это означает, что их тела сохраняют больше тепла. Им также может быть труднее охладить их во время лихорадки.

Опасная температура тела зависит от возраста человека:

Взрослые

Температура 100,4–104 ° F, вызванная кратковременными заболеваниями, не должна причинять значительный вред здоровым взрослым. Однако умеренная температура может больше беспокоить человека, имеющего проблемы с сердцем или легкими.

Вызов врача при температуре выше 104 ° F или ниже 95 ° F, особенно при наличии других предупреждающих знаков, таких как спутанность сознания, головные боли или одышка.Температура выше 105,8 ° F может вызвать органную недостаточность.

Врачи определяют переохлаждение как снижение температуры ниже 95 ° F. Гипотермия может быть опасной, если ее не лечить быстро.

Дети

Детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, у которых есть лихорадка, но температура ниже 102 ° F, не всегда нужны лекарства. Позвоните своему врачу, если у ребенка температура выше 102,2 ° F или ниже, но он испытывает обезвоживание, рвоту или диарею.

Младенцы

Если у ребенка 3 месяцев или младше ректальная температура 100,4 ° F или выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью. У совсем маленьких детей небольшая температура может свидетельствовать о серьезной инфекции.

Существует много типов термометров, и лучший метод зависит от возраста человека:

Возраст Лучший метод
От 0 до 3 месяцев Ректальный
3 от месяцев до 3 лет Ректально, ухо или подмышка
От 4 до 5 лет Орально, ректально, ухо или подмышка
От 5 лет до взрослого Орально, ухо или подмышка

Следуйте инструкциям на упаковке термометра.

Если показание температуры необычно высокое или низкое, снимите другое показание примерно через 5–10 минут. Если кто-то не уверен, что показания верны, они могут снять еще одно показание с помощью другого термометра.

Область мозга, называемая гипоталамусом, регулирует температуру тела. Если температура тела поднимается выше или опускается ниже отметки 37 ° F, гипоталамус начинает регулировать температуру.

Если тело слишком холодное, гипоталамус посылает сигналы, заставляющие тело дрожать, что согревает его.Если тело слишком горячее, оно посылает сообщения о потении, что позволяет теплу покинуть тело.

Большинство лихорадок вызывают инфекции. Лихорадка возникает как естественный способ организма реагировать на инфекцию и бороться с ней.

Врачи считают лихорадкой температуру тела, которая достигает или превышает 100,4 ° F. Другие симптомы включают:

  • потеря аппетита
  • озноб
  • головная боль
  • раздражительность
  • мышечные боли
  • дрожь
  • потливость
  • слабость

Идеальная температура тела у взрослых составляет около 98.6 ° F, но это зависит от возраста, пола, физической активности и состояния здоровья. Температура тела меняется в течение дня. Температура выше 100,4 ° F сигнализирует о лихорадке.

У младенцев может быть более высокая температура тела, чем у взрослых, но даже небольшая температура у младенцев может сигнализировать о серьезной инфекции.

Показания температуры, снятые с разных частей тела, дают диапазон температур тела, который врачи считают нормальным. Ректальные показания выше, чем устные, а показания подмышек, как правило, ниже.

Если у человека необычно высокая или низкая температура, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

МАГАЗИН ТЕРМОМЕТРОВ

Термометры можно приобрести через Интернет:

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, но боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача для терапии 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить наличие у пациента следующих заболеваний:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов на задание по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

% PDF-1.4 % 252 0 объект > endobj xref 252 60 0000000016 00000 н. 0000002126 00000 н. 0000002285 00000 н. 0000003154 00000 п. 0000003896 00000 н. 0000004010 00000 п. 0000004122 00000 п. 0000004207 00000 н. 0000004802 00000 н. 0000005443 00000 п. 0000008782 00000 н. 0000012100 00000 п. 0000015082 00000 п. 0000018892 00000 п. 0000022659 00000 п. 0000023038 00000 п. 0000023484 00000 п. 0000023898 00000 п. 0000024294 00000 п. 0000024378 00000 п. 0000024774 00000 п. 0000025276 00000 п. 0000025604 00000 п. 0000025978 00000 п. 0000029833 00000 п. 0000029965 00000 н. 0000030150 00000 п. 0000033723 00000 п. 0000035699 00000 н. 0000038776 00000 п. 0000043557 00000 п. 0000045201 00000 п. 0000045455 00000 п. 0000045538 00000 п. 0000045593 00000 п. 0000045668 00000 п. 0000045738 00000 п. 0000045823 00000 п. 0000052142 00000 п. 0000052405 00000 п. 0000052568 00000 п. 0000052595 00000 п. 0000052896 00000 п. 0000054477 00000 п. 0000054781 00000 п. 0000055152 00000 п. 0000057254 00000 п. 0000057621 00000 п. 0000058042 00000 п. 0000058536 00000 п. 0000058823 00000 п. 0000059128 00000 п. 0000063238 00000 п. 0000063277 00000 п. 0000063376 00000 п. 0000063475 00000 п. 0000063598 00000 п. 0000063744 00000 п. 0000001945 00000 н. 0000001525 00000 н. трейлер ] / Назад 92863 / XRefStm 1945 >> startxref 0 %% EOF 311 0 объект > поток hb``b``d`c`

.

Смотрите также

Карта сайта, XML.