О нашей школе Обучение Полезные ссылки Контакты

Развитие речи у ребенка с синдромом дауна


Речевые нарушения при синдроме Дауна

«Солнечные дети» сильно отличаются от своих ровесников. Их состояние явно выделяется не только по некоторым внешним признакам, но и по уровню развития. Дети с синдромом Дауна имеют ярко выраженную задержку речевого развития и уровня интеллекта. Однако проявления этих признаков сильно варьируются во взаимосвязи с индивидуальными особенностями ребенка, врожденными предпосылками, а также от того, насколько рано и грамотно была начата коррекционная работа.

Вопреки многим обывательским мнениям, детишки с синдромом Дауна вовсе не являются необучаемыми и умственно отсталыми. Они имеют свои особенности, которые необходимо принимать во внимание при планировании коррекционной стратегии.

Особенности развития речи у детей с синдромом Дауна

Основной характерной чертой развития речи у таких детей является ее отставание от средних норм. Так, младенец с синдромом Дауна, начинает значительно позже гулить и смеяться, лепетная речь формируется лишь к 8 месяцам и до года. До двух лет у ребенка жесты и первые несколько простых слов, к 3 годам только начинают образовываться примитивные предложения из слов и жестов.

Словарный запас также отличается небольшим объемом, причем со временем пассивный словарь начинает расширяться, в то время как активный может оставаться незначительным.

Среди проблем формирования речи у детей-даунов выделяются следующие:

  • Алалия.
  • Общее недоразвитие речи.
  • Сложности с правильным звукопроизношением — дизартрия.
  • ЗПР.
  • Заикание.
  • Апраксия.
  • Грамматическая неправильность речи.

При этом экспрессивная речь является наиболее отстающей стороной при довольно развитой речи импрессивной. На этом и необходимо строить коррекционные занятия, опираясь в каждом случае на особенности диагноза и наличие прочих заболевания. К примеру, довольно часто у детей с синдромом Дауна страдает слух, что является еще одной осложняющей причиной для развития речи.

Причины проблем, возникающих при развитии речи:

  • Особенности строения артикуляционного аппарата.
  • Мышечная гипотония.
  • Проблемы со слухом.
  • Низкий объем слуховой памяти.
  • Несформированность высших функций психики, таких как память, внимание, воображение.
  • Педагогическая запущенность либо недостаточные возможности для раннего начала занятий.

Это те самые проблемы, с которыми и призваны «бороться» логопеды-дефектологи. Родители «солнечных» детей должны понимать, что чем раньше будут начаты коррекционные меры, тем больше шансов у их ребенка адаптироваться в окружающем мире.

Коррекционная работа по развитию речи у детей с синдромом Дауна

Такой ребенок имеет отставания и в физиологическом развитии, позже начинает держать голову, садиться и вставать. Однако в тот момент, когда появляется двигательная активность, формирование речи тоже начинает прогрессировать. Это самое подходящее время, чтобы начинать занятия. С самого начала лучше постараться стимулировать идущие процессы, нежели впоследствии пытаться переучивать ребенка, привыкшего изъясняться жестами. Впрочем, и в этом случае регулярные занятия способны оказать заметную помощь.

В первую очередь необходимо понимать, что ребенку с таким синдромом требуется значительно больше времени на освоение какого-либо навыка, нежели его здоровым сверстникам. Коррекционная работа разбивается на несколько частей, только после четкого закрепления которых, процесс может идти дальше.

Над чем работают дефектологи:

  • Вырабатывание концентрации внимания.
  • Работа над общим психомоторным развитием.
  • Время занятий по стимулированию тонкой моторики приходит немного позже, после освоения первоначальных навыков.
  • Улучшение координации движений.
  • Работа над улучшением слухового восприятия речи и ее воспроизведением.

Учитывая особенности диагноза, в занятия обязательно включают артикуляционную гимнастику для улучшения работы речевого аппарата, проводят логопедический массаж различными по длительности и частоте курсами.

Для стимулирования формирования речи хорошо подходят занятия, развивающие моторику и координацию движений, поэтому для таких детей проводятся уроки логоритмики, творчества. Занятия в небольших группах позволяют детям привыкать к социуму и стимулируют к общению. Однако целенаправленные уроки по развитию речи лучше проводить индивидуально, давая тем самым ребенку возможность заниматься в подходящем темпе и уделяя ему максимум внимания.

Занятия у логопеда-дефектолога могут проходить как дома, так и в логопедическом центре и учитывают все важные моменты и особенности в обучении «особых» детей:

  • Индивидуальный темп, длительная отработка и закрепление каждого навыка.
  • Включение в урок дидактических игр для активизации речевой деятельности.
  • Подбор игровых упражнений для улучшения памяти, внимания, моторики и слуховой памяти.
  • Работа над грамматической составляющей, развитие связной коммуникативной речи.

Мероприятия по развитию речи должны проводиться в комплексе с работой психологов и нейропсихологов. Специальные методики позволяют добиться хороших результатов в стимуляции моторики и двигательной координации, а значит опосредованно способствуют и логопедической работе. Когнитивные и социальные навыки расширяются, ребенок начинает испытывать тягу к общению и адаптации в обществе.

Работа с детьми, имеющими синдром Дауна, не отличается скорыми результатами. Большое участие в ней должны принимать и родители, создавая развивающую среду дома и выполняя задания, предложенные педагогами и психологами. При этом нужно помнить, что специалисты подчеркивают — чем раньше начать коррекционные занятия, тем более высокие результаты могут быть достигнуты.

Электронная библиотека

Обзор зарубежных публикаций

Вероятно, все, кто знаком с людьми с синдромом Дауна, с огорчением отмечают трудности в общении с ними. Более всего осложняет контакт непонимание того, что говорит собеседник. Неразборчивость речи для человека с синдромом Дауна зачастую становится барьером на пути социализации и включения в жизнь широкого мира. Нет сомнений, что занятия, направленные на развитие речи в раннем и дошкольном возрасте, играют важную роль в преодолении этих трудностей. Однако, как показывает опыт и исследования, проводившиеся за рубежом, логопедические занятия показаны людям с синдромом Дауна и в школьном возрасте, и позже. Естественно задаться вопросом, существуют ли в области улучшения разборчивости речи подростков и взрослых с синдромом Дауна конкретные наработки, которые могли бы стать основой вмешательства специалистов, готовых заниматься этой проблемой. Мы попытались проанализировать ряд зарубежных публикаций, посвященных этому вопросу.

Что известно о состоянии логопедической поддержки подростков и взрослых с синдромом Дауна за рубежом?

Специалисты, работающие с детьми с синдромом Дауна, знают о серьезных задержках в их речевом развитии и о том, что их активная (экспрессивная) речь значительно отстает от способности понимать высказывания окружающих. Основные трудности, с которыми сталкивается большинство из них, связаны с нарушениями артикуляции и неразборчивостью речи. Именно неразборчивость была выявлена как главное беспокойство в ходе анализа результатов опроса 937 родителей детей с синдромом Дауна [7]. Эти трудности продолжают сопровождать людей с синдромом Дауна и в подростковом возрасте, и во взрослой жизни. Сьюзен Рвачью и Марла Фолден в преамбуле к своей статье пишут: «Имея адекватную поддержку, люди с синдромом Дауна могут добиться полного участия в жизни общества, однако опросы семей указывают на то, что, как правило, предоставление соответствующих услуг не адекватно потребностям в них» [10, P. 75—76]. Авторы замечают, что повзрослевшие дети часто считаются плохими кандидатами на получение услуг логопеда из-за их ограничений в когнитивной сфере, хотя исследования показывают, что при правильном воздействии среды на детей с синдромом Дауна, внятность их речи может улучшаться. В подростковом возрасте логопедические услуги нередко урезаются из-за представлений о критическом периоде для развития речи, однако исследователи, изучавшие этот вопрос, утверждают что развитие экспрессивной речи продолжается и позже, и они рекомендуют молодым людям не прекращать занятия.

Чем обусловлены речевые трудности при синдроме Дауна?

На особенности речи людей с синдромом Дауна влияют различные факторы. Известный специалист по развитию речи детей с синдромом Дауна Либби Кумин напоминает, что это и анатомические, и физиологические характеристики голосового тракта, в частности малые размеры средней и нижней частей лицевого отдела черепа при средних размерах языка, высокое, «готическое» нёбо, сниженный мышечный тонус губ и языка. Сочетание этих факторов может приводить к артикуляционным ошибкам и снижению разборчивости речи из-за трудностей в совершении точных движений активными органами речи [8]. Так, языку приходится двигаться в меньшей относительно его размеров полости рта, нередко он бывает высунут, и это при низком мышечном тонусе. Кроме того, у детей с синдромом Дауна выявлены высокая частота кондуктивной потери слуха и нарушения фонематического слуха, что затрудняет дифференцировку произношения схожих фонем.

Важно отметить также нарушения в системе контроля двигательного механизма речи и артикуляционных возможностей. Это проблемы с программированием, комбинированием, организацией и последовательностью движений, необходимых для реализации речи.

По мнению Либби Кумин, оценить серьезность проблемы разборчивости речи в целом – реальная задача, но эффективно корректировать ее, используя единый, универсальный подход, невозможно. Заключение специалиста «сниженная разборчивость речи» не дает нам информации, позволяющей определить, каким должно быть адекватное вмешательство, замечает она. К этому тезису мы вернемся позже.

Что говорят зарубежные исследования?

Обратимся к литературе по проблемам устной речи людей с синдромом Дауна, чтобы лучше понять, что известно на сегодняшний день по интересующей нас проблеме. В 2013 году в периодическом международном издании Journal of Speech, Language, and Hearing Research был опубликован обстоятельный обзор литературы по проблемам устной речи людей с синдромом Дауна [6]. Взяв за точку отсчета 1950-е годы, сотрудники Вейсмановского центра университета штата Висконсин (США) Кент и Ворперян выявили, что определенный рост количества научных публикаций на эту тему произошел начиная с 1970-х годов, а с 1990 года заметно увеличилось количество исследований именно в области разборчивости речи (рис. 1).

Рис. 1. Количество научных статей по вопросам продуцирования речи при синдроме Дауна

Авторы обзора резюмируют данные проанализированных работ по следующим аспектам устной речи: 1) голосообразование, 2) звукопроизношение, 3) плавность и просодика, а также 4) разборчивость. Приведем их общее заключение.

Голос. Несмотря на то что многие исследователи сообщают о нарушениях голоса при синдроме Дауна, остаются вопросы относительно природы и частоты расстройства голосообразования. Результаты акустических исследований и оценок восприятия, по мнению ученых, оказались смешанными, затрудняющими выведение каких-либо твердых заключений и даже идентификацию показателей, на которых можно было бы сфокусировать будущие исследования.

Звуки речи. Артикуляционные и фонологические исследования показывают, что паттерны речи при синдроме Дауна характеризуются комбинацией задержки развития и ошибок, которые не наблюдаются у людей с типичным развитием. В возрасте 3 лет нарушенные паттерны становятся очевидными, хотя аномалии, обусловленные синдромом Дауна, возможно, проявляются раньше, даже в младенческом лепете.

Плавность и просодика. Заикание и/или запинки в речи при синдроме Дауна отмечаются у 10—45 % людей, в отличие от 1 % в общей популяции. Исследования также указывают на значительные нарушения в просодике.

Разборчивость. Все публикации констатируют заметные ограничения в этой области, но дальше оценочных шкал научные работы пошли лишь недавно. Разборчивость можно считать совместным продуктом трех предыдущих категорий нарушений, и она является сердцевиной способности или неспособности к коммуникации.

Детская апраксия речи: обязательная ли это составляющая профиля речевого развития людей с синдромом Дауна?

Таким вопросом задаются некоторые исследователи, чьи работы также анализируются в обзоре Кента и Ворперян. Они упоминают работу Барбары Додд, которая в 1976 году постулировала, что артикуляционные нарушения при синдроме Дауна, по крайней мере отчасти, обусловлены трудностями программирования моторных механизмов речи. Это подразумевает, что они связаны не только с дизартрией (обычно определяемой как «нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата»), но, возможно, и с апраксией (определяемой как «нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений»). Позже Л. Кумин было выдвинуто предположение, что у детей с синдромом Дауна может быть апраксия речи[1] (Child Apraxia of Speech, или CAS) [8]. Это предположение базировалось на сходных проявлениях речевого поведения при синдроме Дауна и CAS. Поставить диагноз «апраксия речи» может быть трудно, особенно когда это нарушение проявляется в сочетании с другими аномалиями речевого развития, характерными для синдрома Дауна. Авторы рассматриваемого обзора отмечают: есть только три отличительные особенности апраксии, которые имеют широко признанную диагностическую валидность: 1) совершение непоследовательных ошибок как в гласных, так и в согласных звуках при повторном произнесении слогов и слов, 2) растянутые и нарушенные коартикуляционные[2] переходы между звуками и слогами, 3) неадекватная просодика. Диагноз «апраксия» обычно ставится в случае отсутствия аномалий в работе речевой мускулатуры, в черепно-лицевом строении или неврологических нарушений. Однако считать речевую апраксию одним из симптомов синдрома Дауна вряд ли можно, так как значимыми факторами этой хромосомной аномалии являются сенсорные и моторные нарушения звукопроизношения, а не собственно алгоритмические функции и функция программирования. Само по себе, отмечают авторы, это говорит не о том, что апраксия маловероятна, но скорее о том, что при постановке точного диагноза необходимо принимать во внимание комбинацию артикуляционных ошибок, аномального мышечного тонуса и нарушения плавности речи, которые часто присущи людям с синдромом Дауна. Согласно исследованию Кента и Ворперян, в литературе отмечены свидетельства общего дефицита способности к выполнению целенаправленных действий при синдроме Дауна. Уязвимость способности к выполнению целенаправленных действий очевидна на протяжении всей жизни. Так, наблюдения показывают, что нарушения в этой сфере у людей старшего возраста с синдромом Дауна становятся все заметнее.

Интерес к теме разборчивости речи людей с синдромом Дауна и определению этой проблемы с учетом существующей классификации речевых нарушений не угасает. В 2016 году, через 3 года после публикации обзора Кента и Ворперян, в International Journal of Speech-Language Pathology была напечатана статья американских ученых Вейни Рупела, Шелли Веллеман и Мэри Андрианопулос, рассказывающая о проведенном ими описательном исследовании речедвигательных навыков детей с синдромом Дауна [9]. Авторы пишут, что исторически дети с синдромом Дауна, у которых были определенные нарушения двигательного механизма речи, диагностировались как имеющие дизартрию. Между тем, симптомы речевой апраксии специалисты могли пропускать, основываясь на допущении, что дети не могут иметь обоих нарушений сразу. Данное исследование опровергает это мнение. Ученые провели оценку моторного компонента речи группы детей с синдромом Дауна, сравнивая ее с результатами оценки речи типично развивающихся детей. Они также проанализировали артикуляционную и общую моторику соответствующей мышечной группы у всех участников исследования, использовав проверочные таблицы характеристик апраксии, дизартрии и других нарушений неясной этиологии. Результаты поддержали первоначальную гипотезу, что дети с синдромом Дауна, у которых проявляются симптомы обоих нарушений (дизартрии и апраксии), в действительности могут иметь наслаивающиеся друг на друга симптомы и работать необходимо над всеми. Возражая против распространенного взгляда на речевые проблемы детей этой категории, одна из участниц обсуждаемого исследования, Шелли Веллеман, в сообщении, которое она дала новостному изданию Neuroscience News, говорит: «Обычно дети автоматически укладываются в одну из этих коробок, тогда как реальность свидетельствует о том, что у многих наблюдается сочетание характерных для этих нарушений симптомов, так что нам придется принимать во внимание все симптомы и заниматься с ребенком соответственно. В противном случае дело не пойдет так, как надо» [3].

Результаты вышеупомянутого исследования особенно значимы потому, что логопеды используют разные методы при работе с детьми, которым поставлен диагноз «апраксия», и детьми с диагнозом «дизартрия». Терапия при дизартрии чаще всего компенсаторная, потому что при этом дефекте нарушена и не может быть восстановлена связь между ЦНС и речевым аппаратом. Логопеды нацелены на приемы, способные повысить четкость речи. И наоборот, дети с апраксией чаще всего получают больше пользы от терапии, в центре внимания которой — отработка моторного планирования, а не компенсация. «Если вы взяли ребенка с апраксией, а работаете так, как будто у него дизартрия, стараясь, чтобы у него получился хороший сильный звук “с”, — продолжает Веллеман, — это неплохо, но он не сумеет проделать это тогда, когда нужно. Самое важное – определить симптомы. Если, например, вы выявили три симптома дизартрии, три — апраксии и три — чего-то еще, типа фонологического расстройства, не беспокойтесь об официальном диагнозе: вперед и работайте над всеми симптомами» [3]. Более точно определиться с диагнозом поможет новый тест, который авторы статьи разработали специально для проведенного исследования и назвали Language-Neutral Assessment of Motor Speech for young children, сокращенно LAMS.

Какие подходы к улучшению разборчивости речи предлагают специалисты?

На сегодняшний день публикации, посвященные подходам к работе по улучшению разборчивости речи людей с синдромом Дауна и описанию конкретных методик, носят в основном только научно-исследовательский характер. «Предложений для практикующих логопедов, особенно эмпирически обоснованных и приносящих, как минимум, некоторую пользу людям с синдромом Дауна, сегодня чрезвычайно мало», — отмечает Мишель Ли Истер из университета Техаса в г. Остин [5]. Авторы различных исследований часто напоминают замечание Либби Кумин, которая пишет, что речевые нарушения при синдроме Дауна являются стойкими и относительно плохо поддаются вмешательству. Поэтому любые попытки применить и исследовать тот или иной новый метод, смягчающий влияние этих нарушений, вероятно, стоит отмечать. Истер приводит краткую характеристику тех немногочисленных перспективных подходов, эффективность которых в последние годы оценивалась учеными из разных стран, в том числе ею самой. Среди них она выделяет два:

  • вмешательство, направленное на развитие фонематического слуха;
  • метод повышения внятности и последовательности произношения одного и того же слова из активного словаря.

Приведем краткие сведения об этих подходах.

Метод развития фонематического слуха

Развитие фонематического слуха было составной частью проекта, в основе которого – комплексный подход к формированию навыков речи, чтения и понимания текстов [11]. Этот подход был предложен новозеландскими учеными А. К. ван Бистервельдт, Дж. Т. Гийон, С. Фостер-Коэн и в общих чертах представлен в нашем журнале [1]. Разработанное ими вмешательство направлено на достижение целого ряда целей. Комплексный подход в данном случае подразумевает занятия по улучшению произносительной стороны речи, усвоению букв и соотнесению их с соответствующими звуками, а также развитие умения выделять начальную фонему в слове. Напомним, что участниками описанного в статье эксперимента были дети дошкольного возраста (от 4 лет 4 месяцев до 5 лет 5 месяцев). Это заставляет нас в очередной раз обратить внимание на важность максимально эффективного вмешательства в период дошкольного детства, которое, по всей видимости, повлияет на более благоприятный исход занятий со школьниками и взрослыми. Авторы исследования упоминают тот факт, что, помимо общей задержки речевого развития, у детей с синдромом Дауна отмечаются фонетические нарушения, которые включают существенно больше атипичных паттернов речевых ошибок и большую нестабильность этих ошибок по сравнению с речью типично развивающихся ровесников. Бистервельдт и ее коллеги отмечают, что новым в представлениях специалистов стало то, что вмешательство, направленное на улучшение элементов фонематического слуха и умения соотносить звуки и буквы, может оказаться эффективным и в плане уменьшения речевых ошибок в отдельных словах.

В статье описан формат эксперимента. Весь курс был рассчитан на 18 недель и состоял из двух 6-недельных циклов, разделенных 6 неделями перерыва. Он предусматривал три типа занятий. Дети занимались с логопедом в центре ранней помощи два раза в неделю по 20 минут; один раз в неделю, помимо этого, в центре проводились занятия с использованием компьютерных программ, направленных на формирование как отдельных звуков, так и предложений. Дома 4 раза в неделю 10-минутными сессиями с детьми занимались родители во время совместного чтения книжек. Занятия со специалистами, а также уроки дома планировались в каждом случае индивидуально.

Авторы этого исследования, помимо отработки артикуляции, особое внимание уделяли развитию осознанного представления о звуковом составе слов. Занятия предполагали обучение умению выделять отдельные фонемы внутри слов, узнавать начальные фонемы и т. п. Активная роль в проведении эксперимента отводилась родителям.

Результаты эксперимента подтвердили гипотезу, что разработанная система занятий (с акцентом на звуковой анализ) действительно улучшает правильность произнесения слов. Главный вывод авторов заключается в том, что обучение, объединяющее несколько целей, сможет стать ценной альтернативой традиционным приемам, направленным на улучшение только одного аспекта речевого развития.

Повышение внятности и последовательности произношения одного и того же слова из активного словаря

Применение подхода к улучшению разборчивости слов активного словаря (Core Vocabulary approach, сокращенно CVA) описывалось и оценивалось в целом ряде работ последних лет [2, 4, 5, 10]. Имея дело с детьми и подростками с синдромом Дауна, специалисты останавливали свой выбор на этом методе, исходя из его эффективного содействия большей последовательности продуцирования речи при несформированности произношения одних и тех же слов, что характерно для людей с синдромом Дауна. Кроме того, авторы этих исследований принимают во внимание мнение, что в основе недостатков продуцирования речи людей с синдромом Дауна лежит нарушение планирования движений речевых органов, главным образом трудности в выстраивании последовательности звуков, которые образуют нужное слово, что и приводит к непредсказуемым различиям в произнесении одного и того же слова. Вмешательство, объектом которого является активный словарь, направлено на стабилизацию фонологической системы, что в итоге способствует устойчивому продуцированию речи в пределах слова. Этот метод не предполагает работу над характеристиками конкретных звуков. В центре внимания здесь продуцирование целых слов или коротких фраз, которые выявляются в каждом отдельном случае как функциональные и часто употребляемые. Общая цель применения этого подхода — достичь повышения разборчивости речи путем улучшения постоянства продуцирования слов.

Авторы исследований эффективности этого подхода в своих экспериментах опираются на схему, предложенную Барбарой Додд и ее коллегами [2, 4]. На ее основе Мишель Ли Истер, упоминавшаяся выше, разработала свою схему эксперимента [5]. Она предполагает проведение 30-минутных занятий два раза в неделю в течение 8 недель. Список для отработки 70 наиболее часто употребляемых и функциональных для клиента слов составляется педагогом совместно с клиентом и его родителями или замещающими их людьми. Первую цель вмешательства авторы определяют как «достижение положительного результата воздействия по каждому выбранному слову на основе фонологической системы и фонетического инвентаря учащегося». Поэтому во время первой сессии каждой недели из списка случайным образом выбираются 10 слов, они становятся объектами воздействия и ребенок упорно отрабатывает звук за звуком для получения максимально точного и последовательного произношения каждого слова. Обучение проводилось с использованием подсказок, таких как разбивание слов на слоги, зрительно представленные на карточках, жесты, указывающие на артикуляцию. Практиковалось также использование картинок и книжек с картинками.

Рисунок 2. Примеры слов, разбитых на слоги

Рисунок 3. Примеры жестов, указывающих на артикуляцию (вверху – звук «п», внизу – «т»)

Затем в течение оставшегося времени каждого первого занятия недели педагог вводит слова — объекты воздействия в различные виды деятельности, в ходе которых продолжается их отработка. Дома родители побуждают ребенка использовать активный словарь и участвуют в процессе отработки слов. Второе занятие недели посвящается проверке произношения 10 слов, взятых в работу на предыдущем уроке. После этого оценивается способность произнести каждое бывшее в работе слово три раза подряд. Слова, произнесенные одинаково трижды (независимо от точности произношения), считаются отработанными. Они удаляются из списка. А слова, которые произносятся три раза неодинаково, считаются неотработанными и остаются в списке. Еще одна цель курса обучения – добиться, чтобы учащийся постоянно использовал наилучшее установившееся у него произношение. Общая цель, как уже указывалось, — повышение разборчивости речи посредством улучшения регулярности продуцирования слов.

М. Л. Истер в ходе своего исследования сумела выявить потенциальные возможности для адаптации этого метода в работе с детьми и взрослыми с синдромом Дауна и оценить его результативность в случаях односложных и многосложных слов. Она также отметила сложности в проведении занятий, связанные с проблемами внимания и памяти.

Широко направленное вмешательство посредством придания высказыванию ребенка исправленной формы как метод улучшения понятности речи

Анализируя публикации последних лет, вероятно, имеет смысл обратить внимание на еще один вид терапии, который американские ученые Пол Йодер и его коллеги из университета Вандербильта предлагают для работы с детьми школьного возраста с синдромом Дауна [13]. Своему подходу они дали длинное (особенно в русском переводе) название «Широко направленное вмешательство посредством придания высказыванию ребенка исправленной формы» (Broad Target Speech Recast, сокращенно BTSR).

Авторы с самого начала настаивают на замене термина «разборчивость речи» термином «понятность». Они обосновывают это следующим обстоятельством. Если соответствующая характеристика речи оценивается в контексте лаборатории, где слушатель должен понять слова, которыми испытуемый называет картинки, отвечает на простые вопросы и т. п., то результат будет лучше, чем в разговорной ситуации, когда смысл высказывания слушателю заранее не известен. Они также утверждают, что для учащихся с синдромом Дауна понятность речи – экологически валидный[3] и функциональный результат логопедического воздействия.

Для придания высказыванию новой, исправленной формы ребенка сначала побуждают говорить, вовлекая в знакомые игры и задавая вопросы о его действиях. Затем, когда он, разговорившись, произносит какое-то слово, которое можно понять, но оно звучит нечетко, педагог представляет ему его же высказывание, но в исправленном виде. Высказывание взрослого дается сразу же после высказывания ребенка, и это точная или сокращенная имитация слова (или слов), которые пытался произнести ребенок, но уже в произношении взрослого. Таким образом, исправленная форма речевого высказывания дает модель точного произношения, высоты тона, ударения и интонации. Авторы называют ее «звуковым шаблоном». Например, если ребенок говорит: «Я чу со», то исправленной формой будет «Я хочу сок». «Широкая направленность» состоит в том, что педагог использует предъявление исправленных форм высказываний по отношению к любому слову, которое пытается произнести ребенок, но произносит неправильно, хотя в состоянии продуцировать звук, соответствующий уровню его развития.

Важно заметить, что одной из гипотез, которая в целом подтвердилась, было предположение, что данный метод будет в наибольшей степени полезен тем школьникам с синдромом Дауна, которые могут сохранить в памяти исправленное высказывание взрослого и их собственное высказывание («платформу», как его называют авторы) достаточно долго для того, чтобы сравнить их. Такие учащиеся должны также обладать хорошей способностью управлять движениями речевых органов, чтобы воспроизвести или, как минимум, приблизить свое высказывание к модели взрослого в последующих разговорах. Таким образом, ученые считают, что для получения реальной пользы от прохождения этого курса терапии кратковременная вербальная память и управление движениями речевых органов ребенка должны быть выше какого-то не выявленного ими пока порога. Авторы полагают, что отражать эти свойства может определенная степень способности к имитации слов. Именно эта способность оценивалась на этапе отбора участников эксперимента и была предметом внимания на дотерапевтической стадии исследования.

В эксперименте участвовал 51 школьник; продолжительность курса составляла 6 месяцев; занятия проводились 2 раза в неделю по 1 часу. Отличительной особенностью метода была также интенсивность воздействия: не менее 4 высказываний взрослого в минуту. Были сформированы две группы: в одной применялся описываемый метод, а в другой – стандартные, хорошо известные ключевые компоненты логопедической работы, направленной на повышение точности продукции речи (такие как подсказки, обучение артикуляционным позициям и комплексам, метод повтора звуков, слогов, слов и т. д.).

В заключение авторы этого исследования отмечают положительное воздействие предложенной ими терапии на понятность речи детей школьного возраста. Авторы считают, что исследование внесло важный научно-практический и методический вклад в копилку методов развития речи, особенно в отношении учащихся, которые на момент начала занятий уже обладают довольно хорошими навыками имитации слов.

Применение электропалатографии для улучшения артикуляционных паттернов и разборчивости речи у детей с синдромом Дауна

Последний в данном обзоре подход к улучшению разборчивости речи людей с синдромом Дауна опирается на достижения в области компьютерной техники. Это электропалатография (ЭПГ) – метод регистрации артикуляционных показателей, обеспечивающий биологическую обратную связь и визуализацию динамических процессов в полости рта — контактов языка с нёбом и зубами [12]. Метод предполагает использование искусственного нёба с большим количеством электронных датчиков, которое закрепляется на нёбе говорящего (рис. 4—6). Для каждого клиента такой «протез» изготавливают индивидуально средствами, близкими к тем, которые используются при зубном протезировании. 

Рисунок 4. Искусственное нёбо

 

Рисунок 5. Стандартный артикуляционный паттерн для произнесения согласных звуков «к» и «г»

 

Рисунок 6. Учащийся во время занятия. Правильная артикуляция отрабатываемого звука отображена в правой части экрана. Слева демонстрируется успешная попытка мальчика подобрать свою артикуляцию к заданной.

Интерес к этому методу и применению его в практической деятельности логопедов проявился еще в 1960—1970-е годы. Однако компании, пытавшиеся поставить на поток такой инструмент, сделав его производство эффективным, до сих пор терпели неудачу из-за высокой стоимости продукта.

Представим вкратце отчет ученых из эдинбургского Университета королевы Маргарет об исследовании, посвященном различным аспектам применения метода ЭПГ для диагностики и улучшения речи людей с синдромом Дауна. Их аргументы в пользу этого метода таковы: во-первых, во время логопедического занятия внимание ребенка сосредоточено на связи между движениями его органов речи и их визуальным отображением на экране; во-вторых, когда ребенок учится продуцировать правильные артикуляционные паттерны, данный метод позволяет избежать сложных объяснений задания. Кроме того, детям с синдромом Дауна особенно хорошо подходит наличие визуальной обратной связи, так как они лучше реагируют на зрительные стимулы, чем на устные инструкции, и способность обрабатывать зрительную информацию считается их сильной стороной. Есть также свидетельства того, что детям с синдромом Дауна, как и любым детям, очень нравится взаимодействовать с изображениями, которые генерирует компьютер.

Следует добавить также, что специалисты университета разработали портативный прибор ЭПГ, который, по их мнению, может использоваться и дома, и на занятиях со специально обученным школьным персоналом, например ассистентом учителя. В таком случае может быть обеспечена возможность многократных повторений, что позволит смягчить присущие этим детям трудности сохранения в памяти новой информации.

Данное исследование должно было, во-первых, проверить возможности консультативной модели, которая как раз и предусматривает обучение ассистентов учителя и использование портативного прибора для занятий с детьми с синдромом Дауна в школе, а во-вторых, оценить собственно роль ЭПГ в улучшении разборчивости речи учащихся начальных классов в возрасте 6—10 лет. Автор представляемого отчета Сара Вуд отмечает положительные изменения в паттернах артикуляции, увеличение количества согласных, которые стали восприниматься правильно, и улучшение разборчивости речи участников исследования. Она также считает, что у метода использования ЭПГ для детей с синдромом Дауна есть преимущества перед обычными логопедическими приемами, в частности в плане поддержания результата после окончания курса терапии.

В заключение отметим, что изучение зарубежных публикаций на тему улучшения разборчивости речи людей с синдромом Дауна выявило, как минимум, два факта. Во-первых, то, что специалисты озабочены проблемой плохой разборчивости речи подростков и взрослых с синдромом Дауна, которая является для них главным препятствием на пути социализации. Об этой озабоченности свидетельствует рост числа соответствующих научных исследований. Второй факт заключается в том, что методик, эмпирически доказавших свою эффективность, пока нет, несмотря на осознание необходимости продолжать логопедическую работу с людьми с синдромом Дауна в период их учебы в школе и позже.

Эта ситуация, помимо прочего, свидетельствует о существовании широкого поля для исследований заинтересованных ученых и специалистов.

Литература

  1. Бистервельдт А. К. ван, Гийон Дж. Т., Фостер-Коэн С. Комплексный подход к развитию навыков, предшествующих чтению у детей синдромом Дауна // Синдром Дауна. XXI век. 2010. № 2 (5). С. 70—71. URL: https://downsideup.org/ru/catalog/article/kompleksnyy-podhod-k-razvitiyu-navykov-predshestvuyushchih-chteniyu-u-detey-s
  2. A core vocabulary approach for management of inconsistent speech disorder / B. Dood et al. // Advances in Speech-Language Pathology. 2006. Vol. 8, Iss. 3. P. 220 – 230.
  3. A More Effective Speech Therapy Approach for Children with Down Syndrome // Neuroscience News. 2016. Vol. 6. URL: https://neurosciencenews.com/speech-therapy-down-syndrome-3597/
  4. Dodd B. A comparison of the phonological systems of mental age matched, normal, severely subnormal and Down's syndrome children // British Journal of Disorders of Communication. 1976. Vol. 11, Iss. 1. P. 27—42.
  5. Easter M. L. Improving the Speech Intelligibility of Adults with Down Syndrome (DS) using the Core Vocabulary Approach. 2016. URL: https://repositories.lib.utexas.edu/handle/2152/39416
  6. Kent R. D., Vorperian H. K. Speech Impairment in Down Syndrome: A Review // Journal of Speech Language and Hearing Research. 2013. Vol. 56, Iss. 1. P. 178–210.
  7. Kumin L. Intelligibility of Speech in Children with Down syndrome in Natural Settings: Parents Perspective // Perceptual and Motor Skills. 1994. Vol. 78, Iss. 1. P. 307—313/
  8. Kumin L. Speech intelligibility and childhood verbal apraxia in children with Down syndrome // Down Syndrome Research and Practice. 2006. Vol. 10, Iss. 1. P. 10–22.
  9. Rupela V., Velleman Sh. L., Andrianopoulos M. V. Motor speech skills in children with Down syndrome: A descriptive study // International Journal of Speech-Language Pathology. 2016. Vol. 18, Iss. 5, Р. 483—492.
  10. Rvachew S., Folden M. Speech therapy in adolescents with Down syndrome: In pursuit of communication as a fundamental human right // International Journal of Speech-Language Pathology. 2018. Vol. 20, Iss. 1. P. 75—83. URL: https://doi.org/10.1080/17549507.2018.1392605
  11. Bysterveldt A. K. van, Gillon G., Foster-Cohen S. Integrated speech and phonological awareness intervention for pre-school children with Down syndrome // International Journal of Language and Communication Disorders. 2010. Vol. 45, Iss. 3. P. 320—335.
  12. Wood S. E. Improving the Speech and Communication Abilities of Children with Down’s Syndrome: A New Model of Service Delivery using Electropalatography // CASL Research Centre Working Paper. 2016. April. WP-22.
  13. Yoder P. J., Camarata S., Woynaroski T. Treating Speech Comprehensibility in Students With Down Syndrome // Journal of Speech Language and Hearing Research. 2016. Vol. 59, Iss. 3. P. 446–459.

[1] Апраксия речи — это специфическое моторное нарушение произносительной стороны речи (звукопроизношения, просодики), обусловленное трудностями согласования фонем (на уровне слога, слова), без видимых парезов и параличей, выражающееся в различных ошибках произносительного характера и связанное с нарушениями фонематического восприятия (http://megapredmet.ru/1-19172.html).

[2] Коартикуля́ция (от лат. со(n) «с, вместе» + articulatio «членораздельно, ясно произношу») — наложение артикуляции , характерной для последующего звука , на предшествующий звук.  

Речевое развитие и коммуникация при синдроме Дауна

Автор Предложить Статью На чтение 3 мин. Опубликовано Обновлено

Речевое развитие и коммуникация при синдроме Дауна

Развитие речи у детей с синдромом Дауна (СД) достаточно хорошо изучено. Наряду с когнитивным развитием речь является областью наиболее выраженного отставания в раннем возрасте. Отмечается, что речь у детей с синдромом Дауна развивается более медленно, чем познавательное и двигательное развитие; эта закономерность, начав проявляться в младенческом возрасте, сохраняется по мере взросления ребенка [Fowler, 1993]. Выделяя существенную разницу между уровнем развития речи и хронологическим возрастом, исследования последних 20 лет продемонстрировали, что последовательность и структура раннего развития речи детей с синдромом Дауна аналогична нормальному речевому развитию здоровых детей [Fowler, 1993; Beeghly, Weiss-Perry, Cicchetti, 1993].

На всех этапах формирования как экспрессивной, так и импрессивной речи Дети с синдромом Дауна имеют выраженные особенности [Dmitriev, 2001]. Исследователи выделяют ряд причин, определяющих нарушенное развитие речи у детей и взрослых людей с синдромом Дауна. П. Ганн (1991) отмечает, что при синдроме Дауна в системе, продуцирующей речь, наблюдаются множественные аномалии. Частые респираторные заболевания и легочная гипертензия влияют на исходный объем выдыхаемого воздуха и частоту вибрации голосовых связок. Отмечаются особенности артикуляторного аппарата: маленький рот, неправильная форма зубов, микродонтия (Барден, 1991), увеличенный гипотоничный язык, нарушение чувствительности языка. Наряду с общей мышечной гипотонией, перечисленные выше факторы определяют не только низкий темп развития речи, но и качественные отличия экспрессивной речи детей и взрослых с синдромом Дауна (неразборчивое произношение, отсутствие плавности речи, хриплый «простуженный» голос [Ганн, 1991; Fowler, 1993].

Выделяются следующие факторы, влияющие на развитие импрессивной речи: распространенные у детей с СД нарушения слуха; нарушения фонематического анализа; снижение объема слуховой памяти. Как на импрессивную, так и на формирование экспрессивой речи влияет и несформированность таких психических функций, как память, внимание, мышление, воображение [Жиянова, 2002; Ганн, 1991; Fowler, 1993; Кумин, 2004]; особенно страдает вербальная память [Медведева, Панфилова, Поле, 2004]. Исследования последних лет, посвященные изучению отдельных речевых навыков у детей с синдромом Дауна свидетельствуют, что семантический и прагматический аспекты речи, как правило, развиваются лучше, чем фонетический и морфосинтаксический [Kumin, 2002]. По сравнению с пониманием речи, говорение вызывает у детей большие трудности и является более задержанным. По данным Оксфордского Центра помощи детям с синдромом Дауна, типичным будет следующее соотношением уровня развития экспрессивной речи, импрессивной речи и хронологического возраста ребенка: хронологический возраст — 8 лет, уровень развития импрессивной речи — 6 лет, уровень развития экспрессивной речи — 3 года 6 месяцев.

Помимо биологических и соматических факторов, влияющих на развитие речи у детей с СД, а также связанных с развитием речи особенностей восприятия и памяти, исследователи отмечают значимость эмоциональных факторов и факторов социального окружения [Ганн, 1991]. Например, роль естественной среды для овладения речью, заинтересованность ребенка в общении с ближайшим окружением противопоставляется обучению в искусственно созданной ситуации с подкреплением успешного овладения словом или фразой; в целом, согласно современным представлениям, развитие речи и коммуникации у детей с синдромом Дауна рассматривается в контексте взаимодействия с матерью

Развитие коммуникации, языка и речи у детей с синдромом Дауна – nakedheart.online

Использование средств АДК (альтернативной и дополнительной коммуникации)

Наши коллеги из Университета Нью-Мексико и Университета Флориды (США) последние пять лет проводят интересное исследование. Они изучают то, как маленькие дети с синдромом Дауна, многие из которых практически не пользуются речью, учатся строить предложения из нескольких слов при помощи специальных коммуникативных программ на планшете. Обучение происходит в игровой форме. Ученые создали специальный набор игрушек (игрушечные животные разных размеров и цветов), при помощи которых они моделируют разные ситуации и помогают детям осваивать более сложные языковые конструкции, например: собака ест / спит / бежит или корова большая / маленькая / чистая / грязная; корова бежит за обезьяной / обезьяна бежит за коровой и т.д. Такие занятия очень нравятся детям, и они постепенно, но довольно успешно учатся строить все более длинные и сложные предложения, используя игровые дисплеи на планшете.

В данном случае планшет используется как средство дополнительной коммуникации. Дети не только учатся использовать разные части речи (существительные, прилагательные, глаголы, предлоги), но и осваивают построение грамматически правильных предложений, а также разные коммуникативные функции (просьба, отказ, комментарий, ответы на вопросы и т.д.).

Хочется еще раз напомнить о том, что исследования показывают: использование АДК (альтернативной и дополнительной коммуникации) не является препятствием для развития речи, использование средств АДК способствует развитию речи, коммуникации, языка и социально приемлемого поведения.

Типично развивающиеся дети начинают использовать разные части речи довольно рано, включая не только существительные, но и глаголы («спит», «ест», «упал» и т.д.), прилагательные («большой», «маленький», «синий», «красный» и т.д.), наречия («вверх», «вниз», «громко», «тихо» и т.д.). Многие специалисты и родители совершают ошибку, начиная разучивать с детьми с синдромом Дауна большое количество существительных и не обращая внимания на другие части речи. Для построения даже самых простых предложений необходимы разные части речи («кошка собака миска» – это не предложение, а просто набор слов). В типичном развитии ребенок начинает стоить первые предложения, когда его словарный запас достигает около 25 слов.

Электронная библиотека

Известно, что речь для детей с синдромом Дауна – это зона особых трудностей. Низкое качество речи становится одним из основных препятствий для социализации ребенка. Поэтому закономерно, что главным запросом родителей, а также специалистов, участвующих в программах Образовательного центра Даунсайд Ап, является развитие речи ребенка.

Изучение профиля психомоторного развития детей с синдромом Дауна [5] говорит, во-первых, о том, что возможно предотвратить задержку и нарушения речевого развития, если начинать заниматься этим в раннем возрасте. Во-вторых, для большинства детей с синдромом Дауна характерны различные проблемы со слухом, с обработкой звуковой информации, а также недостаточность кратковременной слухо-речевой памяти. Все это существенно снижает способность детей к освоению первых речевых навыков. Важно учитывать эти особенности и при обучении использовать приемы, опирающиеся на сильные стороны детей, в первую очередь визуальное подкрепление речи взрослого в процессе овладения ребенком речью. Вот почему это направление стало одним из приоритетных в работе Центра сопровождения семьи Даунсайд Ап.

При разработке и апробации метода учитывался опыт глобального чтения, используемый в работе с детьми с потерей слуха [1, 4, 6], а также методики, используемые нашими зарубежными коллегами, в частности из Австралии и Великобритании [2]. К сожалению, в работе по развитию речи детей с синдромом Дауна мы не могли использовать зарубежные методики в чистом виде из-за особенностей русского языка, его лексики и грамматики. В то же время отечественные разработки по глобальному чтению не учитывают особенности обучения детей с когнитивными нарушениями.

Поэтому специалисты Даунсайд Ап пришли к выводу о необходимости создания универсальной методики, учитывающей все необходимые факторы:

  • особенности русского языка, его лексики и грамматики;
  • сильные стороны детей с синдромом Дауна: зрительное восприятие, внимание и память;
  • возможность использования методики в работе с детьми раннего возраста;
  • простоту изложения материала, которая позволит родителям самим организовывать занятия со своим малышом, если у них отсутствует возможность заниматься со специалистом;
  • сохранение единого подхода в работе по развитию речи в случае занятий ребенка с разными преподавателями.

Работа по созданию методического пособия велась по трем основным направлениям:

  1. Разработка методики с точки зрения первоначального детского словаря русского языка. Важно было учитывать наличие в словаре особого пласта слов, называемых «нянюшкин словарь», в который входят лепетные слова («би-би», «бай-бай»), звукоподражания («му», «ав-ав») и другие слоги и звуки, которые имеют постоянный смысл, т. е. используются в качестве слов.

Важно знать, что детские слова, которыми пользуется ребенок, отличаются от полных слов. Многие из них совсем не похожи на полные слова и потому не переходят в полноценное слово, ребенок учится говорить его отдельно (например, «ав-ав» и «собака», «би-би» и «машина»).

  1. Разработка самого пособия: слов, картинок, методических рекомендаций.
  2. Апробация методики с детьми на домашних визитах, групповых занятиях, индивидуальных консультациях и в удаленном консультировании на форуме.

В итоге этой деятельности была разработана программа по формированию речевых средств общения «Начинаем говорить», которая учитывает первоначальный детский лексикон[1]; создает возможности для реализации активной позиции родителей в процессе обучения ребенка; учитывает особенности детей с различными когнитивными нарушениями и предполагает наличие двух этапов, обучающего и развивающего, что позволяет начинать работу с учетом возраста и уровня развития ребенка.

С целью реализации методики специалистами Даунсайд Ап был разработан методический комплект.

В его состав входят[2]:

  • Парные предметные картинки, иллюстрирующие слова-названия, которые появляются в словаре ребенка одними из первых и являются достаточно простыми в произношении: мама, папа, баба, деда, сок, суп, конь, гусь, мяч, дом, кот, ёжик, дядя, тетя, зайка, мишка, ляля, каша, банан.
  • Сюжетные картинки с мишкой и зайкой, иллюстрирующие действия: ест, спит, едет, сидит, моет, пьет, упал, плачет, стучит.
  • Таблички со словами к картинкам, обозначающим названия и действия.
  • «Карты-ладошки» для усвоения слоговой структуры слова.
  • Карты для составления фразы из 2—3 слов с опорными словами и пустые карты для закрепления навыка.
  • Карты лото.
  • Контрольные таблицы для фиксации словаря и фраз ребенка.
  • Методические рекомендации по организации занятий.

В наборе предлагается 97 предметных и 36 сюжетных картинок. Такое соотношение (3:1) не случайно, оно учитывает закономерности развития словаря и появления простой фразы. Исследования, проведенные в Лаборатории содержания и методов обучения детей с нарушениями слуха и речи Института коррекционной педагогики РАО, показали, что при формировании начального детского лексикона важное значение имеет накопление глагольного словаря (глаголов должно быть примерно треть общего объема словаря). Это в дальнейшем способствует успешному накоплению существительных и прилагательных и появлению двухкомпонентного высказывания (простой фразы) [3].

Все наглядные пособия, входящие в методический комплект, разработаны с точки зрения многофункциональности. Так, например, сюжетные картинки служат для изучения слов-действий и фраз, но в то же время строгий подбор позволяет использовать их для понимания последовательности событий и в качестве картинного календаря на день. Также из них можно делать простую книгу для малыша.

Работа по развитию речи с использованием методического пособия «Начинаем говорить», включает в себя два периода: подготовительный и основной – с использованием метода глобального чтения. 

Подготовительный период

Как уже говорилось выше, работа по вызыванию активной речи ребенка начинается в раннем возрасте. Методика «Начинаем говорить» дает ответы на вопросы, как можно заниматься развитием речи в самом раннем возрасте (от 0 до 3 лет), как организовать занятия, какие задания и в каком объеме предложить ребенку.

Наглядный материал для занятий

На этапе, когда ребенок постепенно учится различать предметы и у него появляется потребность обозначить их доступным для него способом (жестом, звукоподражанием или словом), становится возможным  постепенно включить в занятия не только реальные объекты и действия, но и их изображения. Ребенок учится понимать, что нарисовано на картинке, различать знакомые картинки, находить пары и, наконец, называть изображения.

Любой специалист, работающий с ребенком, понимает, что кроме знания методики (чему и как учить ребенка) важен правильный подбор картинок. Что же такое «правильная картинка»? Здесь есть несколько принципиальных моментов.

1. Размер. Он должен быть таким, чтобы ребенок мог видеть как одну картинку, так и несколько сразу (например, при работе над пониманием речи или при игре в лото). Они не должны быть ни слишком большими (ребенку трудно будет удерживать в поле зрения несколько картинок), ни слишком маленькими (у большинства детей с синдромом Дауна имеются проблемы со зрением).

2. Толщина. Во время проведения занятий по развитию речи или игр с карточками мы часто просим малыша: «Возьми картинку», «Найди такую же картинку, положи рядом» и т. д. Ребенку бывает сложно выполнить просьбу взрослого из-за двигательных трудностей: они свойственны маленьким детям вообще, а у детей с синдромом Дауна входят в перечень проблемных сторон развития.

Кроме того, у родителей и педагогов возникают опасения, касающиеся сохранности картинок: они боятся, что малыш может их неосторожно помять или порвать. И нередко мы наблюдаем, как родители не дают картинку ребенку в руки или сразу же забирают ее. А насколько проще и веселее заниматься, когда нет страха испортить, когда малыш может сам достать карточку из мешочка или опустить ее в «почтовый ящик». Поэтому мы предлагаем выпуск картинок из толстого картона. Их легко брать и трудно помять, и они долго сохраняют первоначальный вид.

3. Изображение. Оно должно быть четким, понятным, без лишних деталей. Все картинки должны быть выполнены в едином стиле.

4. Содержание. Нарисованное на картинке должно соответствовать первоначальному детскому лексикону. 

Методика занятий 
  1. Понимание обращенной речи

Это основное условие развития собственной речи ребенка. Для воспитанников Даунсайд Ап работа над пониманием обращенной речи начинается на домашних визитах и продолжается в адаптационных группах, которые дети посещают с полутора лет.

Прежде чем приступать к специальным занятиям по пониманию речи с использованием картинок, нужно убедиться в том, что ребенок начал понимать обращенную речь в бытовой ситуации и игре.

Сначала проводим с ребенком занятие по знакомству с предметными картинками. Взрослый поочередно раскладывает перед ребенком картинки, называет последовательно каждую и просит ребенка показать ее. Можно использовать дополнительные приемы, интересные ребенку: перевернуть картинку, которую назвал педагог, спрятать ее в мешочек, коробочку, опустить в копилку и т. д. Называя картинку, взрослый не только произносит слово, обозначающее ее, но и использует соответствующий жест и звукоподражание, например: «собака», «ав-ав» и жест «собака» [3].

  1. Различение картинок

Ребенок по просьбе взрослого выбирает нужную картинку из двух (или более) предложенных. Взрослый кладет на столе перед ребенком несколько предметных картинок, называет их, используя кроме слова-названия жест и звукоподражание, и просит ребенка показать одну из них, например: «Где собака, ав-ав»? Правильным ответом считается, если ребенок посмотрел на картинку, показал на нее пальцем или похлопал по ней ладошкой.

  1. Сличение предметных картинок – подбор пар

Взрослый предлагает ребенку найти парную картинку и положить их одну под другую (если используются отдельные картинки) или друг на друга (если используются карты лото). Когда малыш выполнил это действие, взрослый делает вывод: «Правильно, они одинаковые» — и учит ребенка жесту «одинаковые». Постепенно количество картинок увеличивается до 3—4. 

 

Жест «одинаковые» 

В ходе таких упражнений вырабатываются навыки, необходимые для дальнейшего овладения глобальным чтением (понятия «такой же», «одинаковые»), умение подкладывать картинки одну под другую или накладывать их друг на друга.

Занимаясь с малышом знакомством с картинками, их различением и сличением, взрослый не ставит перед ребенком задачу называния картинки, но поощряет любые его попытки в этом направлении.

Результаты занятий заносятся в контрольную таблицу в графу «Понимание».

  1. Называние картинок

Ребенок и на предыдущих этапах может пытаться называть картинки, но задания данного этапа сфокусированы именно на этом умении.

Когда мы говорим, что ребенок «называет» картинки, это не значит, что он произносит полноценное слово. На данном этапе он использует в речи так называемый детский, или «нянюшкин», словарь, который объединяет в себе различные звукокомплексы, несущие постоянный смысл: звуки, звукоподражания и лепетные слова. Необходимость использования данного словаря объясняется особенностью русского языка — преобладанием в нем длинных и сложных для произнесения слов. Каждый ребенок проходит этот этап развития речи, и каждому взрослому смысл слов «би-би», «ко-ко», «бай-бай», «кач-кач» понятен без дополнительного разъяснения.

Задания заключаются в том, что ребенку предлагают любым доступным ему способом ответить на вопросы: «Кто это?», «Что это?». На первых порах ребенок может использовать только жесты, но со временем педагог поощряет его сопровождать жест звуками, лепетными словами.

Отбирая слова для занятий, лучше начинать с тех, которые малыш уже умеет каким-то образом произносить, — так ему более понятен смысл предлагаемых заданий. Те картинки, которые ребенок сумел назвать, собираются в «говорильный альбом». У малыша появляется прекрасная возможность перелистывать его и называть все слова.

Родителям нередко трудно найти подходящие картинки для «говорильного альбома». Имея стандартные картинки из набора «Начинаем говорить», мама может просто отобрать нужные и вложить в альбом.

Слова, которые может назвать ребенок, заносятся в контрольную таблицу в графу «Называние». Проанализировав активный словарь ребенка по контрольной таблице, специалисты и родители могут легко спланировать следующий шаг. Например, когда в словаре набирается 12—15 слов-названий, которые малыш узнает и показывает, можно аналогичным образом начинать работать над глагольным словарем. Слова-действия представлены на простых сюжетных картинках. Можно выбрать картинки с тем персонажем (мишкой или зайкой), который больше нравится ребенку.

В Даунсайд Ап занятия по называнию предметных и сюжетных картинок являются частью логопедических занятий, проводимых в структуре адаптационных групп (для детей 1,5—3 лет) и групп поддерживающего обучения (для детей 3—6 лет). Специалисты, работающие в группах, при наличии наборов получают возможность использовать одни и те же картинки на фронтальных и на индивидуальных логопедических занятиях. То, что ребенок получает такие же картинки в свой «говорильный альбом» для занятий дома, позволяет обеспечить преемственность в организации занятий родителями и специалистами. Более того, если ребенок посещает дополнительные занятия с логопедом, наличие набора поможет создать единое обучающее поле, что сделает занятия более эффективными. Стандартный методический комплект «Начинаем говорить» существенно облегчает дистанционную работу специалиста на форуме или на коллегиальных консультациях.

 

[1] В методическом пособии «Начинаем говорить» детский словарь представлен в виде таблиц. При создании таблиц использован модифицированный опросник, созданный на базе «The MacArthur Communicative Development Inventory: Words and Sentences», часть «Children Development Inventory» в переводе И. А. Чистович. Апробация соответствия словаря детскому лексикону русского языка проводилась в Лаборатории детской речи РГПУ им. Герцена при участии заведующей лабораторией, доктора филологических наук, профессора С. Н. Цейтлин.

[3] Используются жесты, входящие в культуру русского языка и потому знакомые всем без специального изучения. Подробнее см.: Жиянова П. Л. Альтернативная коммуникация. Использование жестов в общении. // Хрестоматия для родителей. Изд. 3-е, перераб. и доп. М., 2014. С. 255—259.

 

Продолжение тут

Приобрести пособие «Начинаем говорить!»


Электронная библиотека

Уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о самых первых этапах развития речи и о том, как родители могут помочь своим детям научиться говорить.

В каком возрасте нужно начинать заниматься?

Изучение данных развития детей с синдромом Дауна показывает, что у большей части детей наблюдается нарушение речевой функции, особенно ее экспрессивной стороны[1]. Иными словами, нам заранее известно, что у ребенка будет нарушена собственная речь. Своевременное начало занятий дает возможность предупредить или, по крайней мере, свести к минимуму эти нарушения. Опыт показывает, что оптимальный возраст начала занятий по стимуляции речевого развития – первые месяцы жизни малыша. 

Что представляют собой занятия с ребенком раннего возраста?

Прежде всего, это взаимодействие и общение, которое происходит во время ухода за малышом и игры с ним.

Ближе к году к этому следует добавить специально организованные короткие занятия, которые проводятся в форме игры.

Кто будет проводить занятия?

Независимо от того, есть ли у вас консультирующий семью педагог, занятия проводятся родителями и другими членами семьи.

От чего зависит развитие детей раннего возраста?

Развитие ребенка раннего возраста, в том числе и речевое, базируется на трех китах. Прежде всего, это эмоциональное развитие, которое обеспечивается теплыми отношениями с близкими людьми. Первичная привязанность не только влияет на последующие отношения ребенка с миром людей, но и на его развитие в целом.

Далее отметим сенсорное развитие – развитие всех видов ощущения и восприятия, то есть чувственное познание окружающего мира

И, наконец, двигательное развитие – умение ребенка тянуться и брать предметы, поворачиваться в сторону интересующего его объекта, перемещаясь в пространстве, исследовать его, способность ставить цель и достигать ее, понимать причинно-следственные отношения, а также многое-многое другое.

Таким образом, мы вправе сказать, что эмоциональное и сенсомоторное развитие ребенка раннего возраста являются базовыми для его последующего, в том числе и речевого развития.

Всё это дает возможность предположить, что и подход к развитию речи должен быть основан на эмоциональной, сенсорной и двигательной стимуляции ребенка. 

Последовательность развития экспрессивной речи ребенка

Крики свойственны ребенку от рождения.

Гуление – протяжное произнесение гласных и слогов с горловыми согласными (гу, агу, гы).

Лепет – многократное повторение цепочек слогов, с губными и переднеязычными согласными (ма-ма-ма, бу-бу-бу).

Слова – переход к лепетным словам (мама, папа, бобо, бах, ам, дай) происходит на фоне лепета. Словом считается любой звук, слог, звукоподражание, несущее смысловую нагрузку (например, повторение слогов ма-ма-ма – это лепет, но то же сочетание слогов, обращенное к маме, – это уже слово). 

Рост экспрессивного словаря

В возрасте одного года у ребенка может быть от трех до девяти слов. После появления первых слов возможна остановка развития словаря на четыре-шесть месяцев. В это время дети учатся пользоваться имеющимся у них словарным запасом, сочетая слова с жестами и движениями.

После полутора лет количество слов увеличивается, а ближе к двум годам появляются слова взрослого лексикона: ба или бака (собака), мами (возьми), мака, мая (маленькая), бо (большой).

Первые слова детей характеризуются полисемантизмом: одно и то же звукосочетание в различных случаях служит выражением разных значений, и эти значения становятся понятными только благодаря ситуации и интонации (например, «ка-ка» может означать качели – кач-кач, ворону – кар-кар, дождик – кап-кап). Кроме того, этим же звукосочетанием ребенок может назвать любую птицу (по ассоциации с вороной), зонтик (по ассоциации с дождем). 

Грамматический строй

Позже появляются словосочетания из двух лексических единиц: «Ляля бах» – девочка упала, «папа у» – папа пилит, «дядя дрр» – дядя едет на машине. Дети используют также сочетание слова и жеста (например, чтобы указать на отсутствие машины, ребенок может сказать «дрр» и показать жест «нет»). 

Поэтапное развитие экспрессивной речи ребенка

Новорожденный младенец. Носите ребенка на руках. Не бойтесь избаловать его.

Во время ухода за малышом привлекайте его внимание, разговаривайте с ним, пойте песенки, улыбайтесь. Помните, что на этом этапе ребенка привлекает плавная, певучая речь.

Время кормления – это время общения матери и младенца. Смотрите на малыша, а когда он посмотрит на вас, улыбнитесь ему, скажите что-то ласковое. Идеальным является грудное кормление по требованию, но и кормление из бутылочки, если оно правильно организовано, принесет вам много чудесных минут полной близости с малышом.

К концу первого месяца младенец уже реагирует на обращение к нему: перестает плакать, сосредотачивается на взрослом.

От двух до трех-четырех месяцев. Привлекайте внимание ребенка к своему лицу. Позовите его, подуйте, поцокайте малышу, дожидаясь его взгляда. Дождавшись, улыбнитесь ему.

Разговаривайте с малышом, ведя с ним своеобразный диалог. Издавая разные звуки, делайте паузы, давая возможность малышу ответить вам.

Будьте внимательны к сигналам ребенка: возможно, он тоже хочет с вами пообщаться. Об этом свидетельствуют его взгляд, улыбка, воркующие звуки.

Разговаривая с малышом, пощекочите его, погладьте. Ваша речь и ваша улыбка в сочетании с тактильно-двигательной стимуляцией поможет ребенку улыбнуться именно вам.

В этом возрасте детям, как и прежде, нравится плавная, певучая речь. Они внимательно вслушиваются в интонацию, еще не понимая смысла речи.

Если ребенок отвел взгляд или даже отвернулся – это сигнал того, что он устал и вам нужно сделать перерыв в общении.

В этом возрасте очень важна правильная организация кормления. 

От 3-4 до 7-8 месяцев

Играйте с малышом, сидя лицом к лицу. Для этого вы можете использовать специальное кресло с наклонной спинкой (детский шезлонг, автомобильное кресло). Сидя с комфортом, ребенок с удовольствием будет играть и общаться с вами.

Делайте массаж лица и органов артикуляции (см. книгу для родителей «Малыш с синдромом Дауна», приложение 2, стр. 185-187).

Используйте сочетание цепочек движений с цепочками слогов: произнося слоги, (например, ба-ба-ба, ма-ма-ма), помогайте ребенку подпрыгивать в такт. Для этого можно посадить ребенка на большой мяч, другую пружинящую поверхность или просто к себе на колени.

Тормошите малыша: обычно это вызывает у него смех, громкие возгласы.

Имитируйте лепет младенца. Произнося губные звуки и слоги, привлекайте внимание ребенка к своему рту.

К концу этого этапа наступает время, когда вы должны помочь ребенку связать слово с содержанием – развить понимание речи[2]. 

С 9-10 до 12-14 месяцев

Двигательное развитие. В этом возрасте основное время бодрствования малыш должен проводить на полу. Побуждайте его передвигаться по комнате, привлекая интересными игрушками.

Понимание речи. Разговаривая с малышом, старайтесь быть немногословными. Выделяйте ключевое слово интонацией. Пойте песенки и потешки, сопровождая их жестами.

Вызывание активного лепета. Привлекайте внимание ребенка к своему к лицу, произносите слоги с губными звуками: ба-ба-ба, ма-ма-ма. Делайте паузы, давая малышу время повторить их за вами.

Если есть возможность, запишите лепетную речь другого ребенка и давайте ее прослушать вашему малышу. Если у вашего ребенка есть периоды активной вокализации (обычно это бывает по утрам), запишите «речь» своего ребенка и давайте ему для прослушивания.

Массаж лица и органов речи. Для активизации мышц лица и рта предлагаем вам делать массаж (см. книгу для родителей «Малыш с синдромом Дауна», приложение 2, стр. 185-187).

Тормошите ребенка, подкидывайте его, качайте на мяче с одновременным проговариванием лепетных цепочек.

Стимуляция рук. Введите в игру с ребенком пальчиковые игры. Это также будет стимулировать его речевую активность

Организация кормления. Органы речи и органы, используемые нами для приема пищи, одни и те же, поэтому правильная организация кормления важна для развития речи.

Имитация движений. Ребенок учится говорить, подражая речи взрослого, в том числе движениям губ, языка. Это особенно заметно, если понаблюдать, как малыш внимательно смотрит на лицо матери. Развитие подражания движениям помогает развивать имитационные возможности малыша. Используйте для этого игры на чередование действий: катайте мяч друг другу, поочередно ударяйте в барабан.

Сочетание словесных сигналов, жестов и движений. Играйте в потешки с движениями (например, «ладушки»). Используйте для обозначения происходящего жесты, звуки, лепетные слова, звукоподражания (например, машина – дрррр/би-би; машина едет – дррр + жест «руль»). Таким образом, взрослый использует полное слово, жест, «детское слово». 

С 1-14 до 18-20 месяцев

Развитие крупной моторики. Способствуйте улучшению качества движений, развитию навыков ходьбы, смены поз.

Развитие речи. Полезно составлять списки-таблицы, фиксирующие речевое развитие ребенка.

Список 1. Экспрессивный словарь. В него вносятся все звуки, слоги и звукоподражания, выступающие в роли слов (например, если ребенок использует лексему «ка-ка», вкладывая в нее разный смысл: качели, качаться – кач-кач, дождик – кап-кап, ворона – кар-кар, то это фиксируется как три различных слова).

Список 2. Условное название «Лепетухи». В этом списке фиксируются все речевые сигналы, не несущие смысловой нагрузки (например, вавава, татата и т. д.).

На основании списка 1 и 2 составляется список 3, в который входят те звукосочетания и слова, которые доступны ребенку в артикуляционном отношении. Таким образом, мы сможем расширить словарь ребенка за счет перехода от «лепетух» к словам.

Анализ второго и третьего списков помогает нам учитывать артикуляционные возможности детей. 

Пример работы по развитию экспрессивной речи 

Шаг I. Побуждаем ребенка использовать уже имеющиеся у него слова.

1. Составьте список имеющихся у ребенка слов и стимулируйте их использование в игре и в быту. 

Пример списка 1

Слова ребенка

Смысл слов

Мама

Папа

Баба

Дядя

Пампа

А-а-а

Дррр

Сопит

А-а-а 

Мама

Папа

Бабушка, все женщины

Все мужчины

Лампа, свет

Собака (ав-ав)

Машина

Ежик

Спать 

 

2. Беседуйте с ребенком, используя слова из этого списка.

Вносите в лепет ребенка конкретный смысл (если ребенок говорит «мамама» – должна последовать положительная реакция мамы).

Эмоционально и положительно реагируйте на произнесение ребенком имеющихся у него слов. Когда ваш малыш произносит какое-либо слово, постарайтесь понять, что он имел в виду, и отреагируйте на его сообщение. Лучше, если вы повернетесь к ребенку, посмотрите ему в лицо и тем или иным способом подтвердите, что вы его слышите и понимаете. (Например, ребенок принес машинку и говорит: «Би-би». Вы отвечаете: «Да, это машина, она гудит “би-би”».) Дети часто просят взрослых назвать тот или иной предмет. Они показывают на него пальцем, сопровождая это каким либо звуком («ммм», «э» и т. д.). Назовите предмет, который заинтересовал ребенка, и ваш диалог можно считать состоявшимся.

3. Задавайте вопросы, стимулирующие использование первых слов.

Предположим, кто-то позвонил в дверь или вы услышали звук открывающейся двери. Спросите: «Кто пришел, кто это?» Если малыш не ответил, назовите сами (папа, баба и т. д.). Еще один пример. Малыш катает машину, вы говорите: «Машина едет “дррр”, как едет машина?».

Шаг II. Составьте список № 2. В него войдут слоги и слоговые цепочки, не несущие смысла. Как вы помните, мы назвали их «лепетухами» (например, такой список: вавава, дадада, няняня, уууу, ээээ).

Шаг III. Рассмотрите списки 1 и 2. Запишите, какие слоги умеет говорить ваш ребенок. На основании этих слогов составьте список 3, в который войдут новые для ребенка слова.

 

Пример списка 3

Слово

Как произносит взрослый

Как говорит ребенок

Барабан

Упал

Качаться, качели

Дождик

Бабочка

Гусь

Лягушка

Дай, дать?

Собака

Ворона

Спать

Дождик

Ба-ба-ба

Бах, бабах

Кач-кач

Кап-кап

Бабочка

Га-га-га

Ква-ква

Дай, дать

Авав

Кар-кар

Бай-бай

Кап-кап

Ба-ба-ба

Бах/ба

Ка-ка

Ка-ка

Ба-ба-ба

Га-га-га

Ва-ва-ва

Дань

Ва-ва-ва

Ка-ка

Ба-бай

Ка-ка

 

Взрослый должен использовать в речи полные слова, сопровождая их звукоподражаниями из списков 1 и 3. (Например: «Хочешь покачаться на качелях – кач-кач?», «Малышка спит – бай-бай/ а-а-а».)

Шаг IV. Через некоторое время у ребенка будут появляться усеченные и упрощенные слова из «взрослого» лексикона (например, ба/ бака/ бабака, что значит «собака»). Чтобы эти слова закрепились в словаре ребенка, вы должны не пропустить их появления и активно включать их в ваше общение с малышом.

Одновременно с этим ребенок одним словом заменяет целое сообщение – появляется галофраза (например, увидев молоток, говорит «папа»). Это совсем не значит, что ребенок что-то перепутал, просто он пытается сказать: «Папа стучал этим молотком», – а значит, вы должны расшифровать его сообщение, и тогда малыш почувствует, что его понимают.

Стимулируйте в игре и быту использование ребенком двухсловных конструкций: «яя бах» (Ляля упала), а также высказываний из двух слов или слова и жеста. Мы надеемся, что эти рекомендации помогут вам создать условия для развития речи вашего малыша.

[1] Экспрессивная речь – собственная речь. Импрессивная речь – понимание обращенной речи. 

[2] Об этом мы подробнее поговорим в продолжении статьи (см. часть 2)

Затруднения речи при синдроме Дауна

Джеки Г.

Источник изображения: learntofeed.com

Синдром Дауна (СД) - это неизлечимое генетическое заболевание, которое оказывает сильное влияние на физическое, умственное и социальное развитие человека. Дети с СД имеют анатомические и физиологические различия в области рта и горла, которые влияют на питание, глотание и оральную моторику. У них также часто бывает гипотония или плохой мышечный тонус в области рта. Симптомы синдрома Дауна, такие как проблемы с речью и речью, варьируются от легких до тяжелых от пациента к пациенту.

Слуховая тональная обработка

Одна из многих проблем, с которыми сталкиваются дети с СД, - обработка слухового тона. Многие из этих детей не могут правильно обрабатывать звуки, что может привести к трудностям с обработкой речи. У детей с СД часто бывает узкая евстахиева труба, которая препятствует дренированию среднего уха. Накопление жидкости и давления в среднем ухе обычно способствует возникновению проблем со слуховой обработкой тона.

Источник изображения: интеллектуальная инвалидность.инфо

Помимо терапии, направленной на улучшение обработки звука, детям с СД может быть полезна операция по установке ушных трубок. Родители могут работать с аудиологом и специалистом по ушам, носу и горлу, чтобы определить потребности ребенка, которые также могут включать слуховой аппарат.

Развитие языков

Дети с синдромом Дауна обычно имеют задержку в овладении речью и вокализацией. Они не могут начать говорить до тех пор, пока им не исполнится 24–36 месяцев, в отличие от 10–18 месяцев для ребенка без DS.Дети с СД также обычно испытывают трудности с правилами грамматики. Они могут сказать «я пойду в магазин» вместо того, чтобы говорить целым предложением. Когда ваш ребенок действительно говорит, вы, вероятно, заметите, что разборчивость речи нарушена. То есть звуки сложно понять. Плохая устная моторика влияет на скорость речи, правильную интонацию и правильное ударение слов.

Источник изображения: triblocal.com

Методы логопедии

Патолог речевого языка (SLP) должен оценить вашего ребенка и разработать план лечения для удовлетворения его потребностей в общении.Вашему ребенку, вероятно, будет полезно использовать устройства для дополнительной и альтернативной коммуникации (AAC). К ним относятся любые невербальные методы общения, такие как язык жестов и система обмена изображениями (PECS), которая позволяет ребенку использовать карточки с картинками, чтобы сообщить о своих потребностях и желаниях. SLP вашего ребенка также может рекомендовать использование визуальной акустики, которая представляет собой систему определенных движущихся форм рук, которые представляют звуки.

Другие методы, которые могут быть полезны, включают в себя поощрение вашего ребенка произносить слоги, чтобы улучшить беглость и последовательность.Тактильные подсказки также могут помочь пациентам с синдромом Дауна в артикуляции. Speech Buddies оцениваются на предмет их способности улучшать речь у детей с СД.

Родители и другие люди, которые часто общаются с детьми с DS, могут пройти обучение с SLP, чтобы лучше понять типичные речевые модели ребенка. Это помогает облегчить общение в доме. Родители также могут заниматься логопедом дома под руководством SLP. Одна мать ребенка с СД отметила, что чрезмерное чтение ее ребенка резко улучшило ее грамматические навыки и обработку речи.

Логопедические методы .

Более эффективный логопедический подход для детей с синдромом Дауна - ScienceDaily

Новое исследование показывает, что детям с синдромом Дауна с дефицитом моторной речи не был поставлен адекватный диагноз, что может существенно повлиять на вмешательства, используемые логопедами при лечении пациенты.

У детей с синдромом Дауна с характеристиками двигательного расстройства речи исторически диагностировалась дизартрия в детстве. Между тем, симптомы апраксии речи в детском возрасте могли быть упущены, если предположить, что у них не может быть обоих расстройств.Исследование, опубликованное в Международном журнале патологии речи и языка, свидетельствует о том, что у детей могут быть оба нарушения моторной речи.

Шелли Веллеман, заведующая кафедрой коммуникационных наук и расстройств Университета Вермонта, и ее коллеги провели оценку моторики речи семи детей с синдромом Дауна по сравнению с типично развивающимися детьми. Они также проанализировали моторную речь и неречевые устные моторные навыки всех участников, используя контрольный список для исследователя с характеристиками апраксии, дизартрии, а также других неспецифических нарушений моторной речи.

Результаты подтверждают гипотезу Веллемана о том, что дети с синдромом Дауна, у которых проявляются симптомы обоих расстройств, на самом деле могут иметь совпадающие симптомы, и все они должны лечиться. «Детей автоматически помещали в один из этих ящиков, - говорит Веллеман, - хотя в действительности у многих детей есть комбинация, поэтому вы должны смотреть на все симптомы и относиться к ребенку соответствующим образом, иначе это будет не очень хорошо. полезно ".

Ключевые данные для определения правильного лечения

Это открытие особенно важно из-за того, что дефектологи по-разному работают с детьми с апраксией и с детьми с дизартрией.Терапия дизартрии, нейромоторного расстройства, в значительной степени является компенсирующей, поскольку двигательные пути повреждены и не могут быть восстановлены. Следовательно, врачи обучают методам, повышающим разборчивость или ясность речи. И наоборот, большинству людей с апраксией больше помогает терапия, направленная на тренировку двигательного планирования, а не на компенсацию.

«При дизартрии детский мозг знает, что делать, но не может этого сделать, потому что мышцы, которые они используют, чтобы говорить, имеют низкий тонус или слабые», - говорит Веллеман.«С апраксией мышцы могут это делать, но все дело в том, что мозг не может общаться с мышцами. Итак, если вы взяли ребенка с апраксией и работали над дизартрией, чтобы попытаться получить хороший сильный звук« S », что ж, это хорошо, но они не смогут сделать это, когда им понадобится ".

Веллеман советует терапевтам лечить симптомы, которые они видят, независимо от диагноза. «Самое главное - выяснить симптомы», - говорит она. «Если у них есть три симптома дизартрии, три - апраксии и три - чего-то еще, например, фонологического расстройства, не беспокойтесь об официальном диагнозе; лечите все симптомы.«

Новый тест может помочь в более точной диагностике

Для тех, кто хочет точного диагноза, Веллеман и ее соавторы, Вани Рупела, патолог речевого языка из системы государственных школ округа Фэрфакс, Вирджиния, и Мэри Андрианопулос, доцент кафедры коммуникативных расстройств Университета. из Массачусетса Амхерст и выпускник UVM 1979 года разработали тест, который они назвали языково-нейтральной оценкой моторной речи для детей младшего возраста, или LAMS.

Разработанный специально для их исследования, тест позволил команде провести оценку моторики речи у детей с синдромом Дауна, наиболее часто встречающимся хромосомным заболеванием в Соединенных Штатах. Тест, который может стать доступным для всех логопедов в будущем, включал в себя наблюдательную часть, в ходе которой было записано 50 детских высказываний во время беседы между ребенком и родителем, и имитационную секцию, основанную на задании, с использованием соответствующих возрасту игрушек и материалов в игровой протокол.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Вермонта . Оригинал написан Джоном Рейделем. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

фактов о синдроме Дауна | CDC

Синдром Дауна - это состояние, при котором у человека появляется лишняя хромосома.

Что такое синдром Дауна?

Синдром Дауна - это состояние, при котором у человека есть лишняя хромосома. Хромосомы - это небольшие «пакеты» генов в организме. Они определяют, как формируется тело ребенка во время беременности и как функционирует организм ребенка во время роста в утробе матери и после рождения. Обычно ребенок рождается с 46 хромосомами.Младенцы с синдромом Дауна имеют дополнительную копию одной из этих хромосом, хромосомы 21. Медицинский термин для обозначения дополнительной копии хромосомы - «трисомия». Синдром Дауна также называют трисомией 21. Эта дополнительная копия изменяет то, как ребенок тело и мозг развиваются, что может вызвать как умственные, так и физические проблемы у ребенка.

Несмотря на то, что люди с синдромом Дауна могут вести себя и выглядеть одинаково, у каждого человека разные способности. Люди с синдромом Дауна обычно имеют IQ (показатель интеллекта) в диапазоне от умеренно низкого до умеренно низкого и говорят медленнее, чем другие дети.

Некоторые общие физические особенности синдрома Дауна включают:

  • Уплощенное лицо, особенно переносица
  • Раскосые глаза миндалевидной формы
  • Короткая шея
  • Ушки
  • Язык, который обычно высовывается изо рта
  • Крошечные белые пятна на радужной оболочке (цветной части) глаза
  • Маленькие руки и ноги
  • Одинарная линия на ладони (ладонная складка)
  • Маленький мизинец, который иногда загибается к большому пальцу
  • Плохой мышечный тонус или расшатывание суставов
  • Рост ниже детей и взрослых

Сколько детей рождается с синдромом Дауна?

Синдром Дауна остается наиболее распространенным хромосомным заболеванием, диагностируемым в Соединенных Штатах.Каждый год около 6000 младенцев, рожденных в Соединенных Штатах, страдают синдромом Дауна. Это означает, что синдром Дауна встречается примерно у 1 из 700 детей. 1

Типы синдрома Дауна

Существует три типа синдрома Дауна. Люди часто не могут определить разницу между каждым типом, не глядя на хромосомы, потому что физические особенности и поведение схожи.

  • Трисомия 21: Около 95% людей с синдромом Дауна имеют трисомию 21. 2 При этом типе синдрома Дауна каждая клетка тела имеет 3 отдельные копии хромосомы 21 вместо обычных 2 копий.
  • Транслокационный синдром Дауна: Этот тип составляет небольшой процент людей с синдромом Дауна (около 3%). 2 Это происходит, когда присутствует лишняя часть или вся дополнительная хромосома 21, но она прикреплена или «транс-расположена» к другой хромосоме, а не является отдельной хромосомой 21.
  • Мозаичный синдром Дауна: Этот тип поражает около 2% людей с синдромом Дауна. 2 Мозаика означает смесь или комбинацию. Для детей с мозаичным синдромом Дауна некоторые из их клеток имеют 3 копии хромосомы 21, но другие клетки имеют типичные две копии хромосомы 21. Дети с мозаичным синдромом Дауна могут иметь те же особенности, что и другие дети с синдромом Дауна. Однако у них может быть меньше признаков заболевания из-за наличия некоторых (или многих) клеток с типичным количеством хромосом.

Причины и факторы риска

  • Дополнительная хромосома 21 приводит к физическим особенностям и проблемам развития, которые могут возникнуть у людей с синдромом Дауна.Исследователи знают, что синдром Дауна вызывается лишней хромосомой, но никто не знает наверняка, почему возникает синдром Дауна или сколько различных факторов играет роль.
  • Одним из факторов, повышающих риск рождения ребенка с синдромом Дауна, является возраст матери. Женщины в возрасте 35 лет и старше, когда они забеременели, чаще страдают синдромом Дауна, чем женщины, которые забеременели в более молодом возрасте. 3-5 Однако большинство детей с синдромом Дауна рождаются от матерей младше 35 лет, потому что среди молодых женщин рождается намного больше. 6,7

Диагностика

.

Воспитание ребенка с синдромом Дауна

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

Оральная чувствительность и низкий тон у детей с синдромом Дауна

Вопрос: У меня 12-дневный младенец с диагностированным синдромом Дауна. У нее умеренный выпячивание языка. Друг предложил ваши продукты. Мне было интересно, какие из них вы порекомендуете и какие у вас есть предложения? Спасибо за вашу помощь!

.

.

Дорогая новая мама, хотя каждый ребенок индивидуален, я обычно работаю над несколькими целями:

.

УСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

По моему опыту, у детей с синдромом Дауна часто развивается оральная защита и отвращение к текстуре, что может значительно повлиять на их диету и способность есть. Поэтому важно работать над нормализацией этой чувствительности, если она уже присутствует. А еще лучше - профилактически поработать до их начала. Вы можете сделать несколько вещей:

• Как можно раньше залезьте в рот, чтобы стимулировать его и ввести новые текстуры.Использовать Зонд для мотора полости рта и proPreefer гладить и прикладывать легкое давление к деснам, нёбу, щекам, губам и языку. Поглаживайте края языка, проводите инструментами по языку, по щекам, по губам и т. Д. Для младенцев и малышей proMini - это уменьшенная версия зонда, предназначенная для размещения в их маленьких ртах. Эти терапевтические инструменты имеют разную текстуру, чтобы обеспечить разнообразный сенсорный опыт. Вы также можете окунуть их в пищу, чтобы придать текстуру еде и для стимуляции питания.Хорошо подходят липкие продукты, например яблочное пюре, йогурт и детское питание второй стадии.

• Массаж десен - прекрасный и невероятно эффективный способ воздействовать на все области рта. Вы можете сделать это одним пальцем (только убедитесь, что у вас короткие ногти).

• Поощряйте глотание / жевание прорезывателей и разжевывать средства, чтобы ввести новые ощущения во рту. Уже в 4-6 месяцев вы можете дать ей Baby Grabber или Baby Guitar, чтобы она могла жевать - у них есть удлинитель, который обеспечивает вход в заднюю часть ее десен.

• Когда вы начинаете кормить с ложечки (обычно в возрасте около 6 месяцев), используйте ложки с текстурой для придания текстуры. Маленькие текстурированные ложки - отличные стартовые ложки для тактильного восприятия. Z-Spoon также может иметь текстурированный кончик ложки. Он обладает плавной, нежной вибрацией, которая помогает «разбудить» рот во время еды и помогает с сенсорной защитой и развитием тонуса. (Не всем людям нравится вибрация, поэтому, пожалуйста, знайте, что вы ни в коем случае не должны ее использовать и не должны форсировать ее.)

• Продолжать вводить текстуру и вносить устный вклад на протяжении всей жизни. То, что у нее еще нет чувствительности (или чувствительность улучшилась), не означает, что вам следует остановиться. Например, если один из моих детей-терапевтов долгое время не видит меня (а мама и папа не делают с ней домашнее задание), он снова становится чувствительным и орально защищается.

• Для получения дополнительной информации по этой теме см. Это сообщение в блоге на оральная защита.

.

ГЛОБАЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Также важно ввести новые текстуры за пределами рта. Когда одна из моих терапевтов была очень маленькой, у нее была повышенная чувствительность ног, и из-за этого ей было трудно ходить. Я пошла в магазин тканей и купила множество тканей с разной текстурой (образцы / полоски подойдут). Затем я провел по ее рукам, кистям, ступням и особенно подошвам ступней, и постепенно она стала более комфортно воспринимать различные ощущения.Ищите тактильные игрушки и сенсорные игровые предметы, которые обеспечивают текстуру и стимуляцию, и проверяйте Pinterest для идей сенсорной активности.

.

НИЗКИЙ ОСТАЛЬНЫЙ МЫШЦ

Как и любые другие мышцы тела, мышцы рта должны быть в тонусе и напряжены для выполнения определенных навыков, таких как закрытие губ, втягивание языка, подъем языка, отведение языка в стороны, оценка челюсти и т. Д. Открытие челюсти для различных звуков речи, подъем кончик языка для произнесения звуков l / t / n / d / s / z, формирование пищевого комка для проглатывания, извлечение остатков пищи с губ и щек - все эти оральные моторные навыки требуют определенного уровня контроля, координация и тон речи.Дети с синдромом Дауна часто рождаются с низким мышечным тонусом ротовой полости, поэтому вы, в свою очередь, можете столкнуться с трудностями при речи и кормлении. Низкий оральный тонус также может способствовать слюнотечение, слабое сосание, выпячивание языка и т. д.

• Здесь есть много способов проактивной работы. Помимо помощи с чувствительностью, Baby Grabber и Baby Guitar нежно тренируют губы, язык и особенно челюсть. Примерно в возрасте 2–2,5 лет она может "перейти" в Y-Chews и обычные Grabbers.

• Когда она станет достаточно взрослой, чтобы следовать указаниям и понимать их, оральная моторная терапия - отличный способ улучшить оральный тонус, координацию и ловкость. У нас есть несколько сообщений в блоге по этой теме от увлекательные оральные двигательные упражнения, упражнения с леденцами, упражнения с Z-Vibe.

• Как только она овладеет навыками оральной моторики, я рекомендую проверять их время от времени, возможно, каждые 3-6 месяцев. По моему опыту, мышцы рта могут потерять тонус, и, прежде чем вы об этом узнаете, вредные привычки, как правило, возвращаются.Я видел одного ребенка в течение последних 11 лет, и если я слишком сильно ослаблю оральные двигательные упражнения, она плохо пережевывает пищу, ее язык становится низким и вытянутым во рту и т. Д. язык - такая же мышца, как и любой другой. Если я не делаю приседания регулярно, например, ну вы знаете :)

.

СЛАБЫЙ ОТСОС

Низкий тонус во рту также может вызвать проблемы с питьем / сосанием. Если у вашего ребенка слабое сосание, вы можете поместить кончик устройства proPreefer между губами и втягивать его внутрь и наружу, чтобы стимулировать сосание.Я лично никогда не был в отделении интенсивной терапии, но другие логопеды говорили мне, что это работает для них. .

Использовать Bear Bottle, чтобы помочь ей научиться пить из соломинки - в ней есть специальный клапан, который удерживает соломинку полной жидкости для младенцев со слабым сосанием. Вы выдавливаете жидкость до верхней части соломинки, чтобы начать. Как только она сможет сосать с этой высоты, вы в следующий раз сожмите ее немного ниже, повторяя, пока она не сможет всосать жидкость до самого конца соломинки.Проконсультируйтесь с этим сообщением в блоге о том, как научить пить из соломы.

.

ВЫДВИЖЕНИЕ ЯЗЫКА

Выдувание языка напрямую связано с тоном рта. Если язык недостаточно тонизирован, он будет лежать во рту низко и вперед. Челюсть также должна быть достаточно сильной, чтобы удерживаться в почти закрытом положении (зубы почти касаются, но не совсем). Верхняя и нижняя губы должны встречаться, чтобы оставаться закрытыми. Выработка тонуса рта, как упомянуто выше, поможет, и у нас также есть статья о развитии силы челюстей.

• Здесь заложенность носовых пазух будет работать против вас, так как у детей с синдромом Дауна часто возникают проблемы с верхними дыхательными путями. Если вы не можете дышать через нос, вам придется принять позу с открытым ртом, в результате чего язык будет опускаться вперед. Конечно, трудно избежать заболевания, но вы можете попробовать проконсультироваться с педиатром, чтобы предотвратить простуду.

• САМЫЙ ЛУЧШИЙ способ избавиться от выпячивания языка - это как можно скорее поставить детей на соломинку, обычно это примерно 10-месячный возраст.Старайтесь не пользоваться стаканчиками-поильниками, так как большинство из них способствует плохой осанке и фактически способствует выпячиванию языка. Вместо этого используйте «Bear Bottle», чтобы сразу перейти от бутылки к соломинке.

• Соломинки сами по себе прекрасны, но, чтобы извлечь из них максимальную пользу, вы также захотите использовать Губа Блок. Эти мундштуки способствуют правильной осанке полости рта и естественным образом работают с мышцами рта, чтобы язык оставался напряженным и втянутым, губы сжаты и округлены, а щеки напряжены (посмотрите, как работают губы и щеки на картинке выше).

.

Я также очень рекомендую книгу Дайан Бар, которую никто никогда не говорил мне (или моей матери!). Она проведет вас через каждую стадию развития, расскажет, на что обращать внимание, и расскажет о стратегиях достижения успеха. «Источник синдрома Дауна» Кэтрин Э. Чемберлен и Робин М. Строде также ПОТРЯСАЮЩИЙ, но, к сожалению, не издается. Возможно, вы сможете найти его на eBay.

Самое главное, я также рекомендую как можно скорее найти логопеда, который поможет вам в развитии вашей дочери.Я начал заниматься кормлением, проблемами текстуры и т. Д. Уже в 2 месяца, но оральную стимуляцию можно начинать и раньше.

Просто сделайте все, что в ваших силах, следуя домашним советам терапевта и инстинкту. Вначале это, безусловно, сложно, потому что ваш ребенок не пришел с инструкциями. Пожалуйста, помните, что у нее есть способность расти и меняться и делать это на протяжении всей жизни, а не только в молодом возрасте. И вы и ваша семья должны быть особенными людьми, чтобы получить ребенка, который изменит вашу жизнь так, как вы даже представить себе не можете.

.

Всего наилучшего,

Дебби

Дебра К. Ловски, MS, CCC-SLP

.

.

Синдром Дауна: причины, симптомы и диагностика

Синдром Дауна - это хромосомное заболевание, которое возникает, когда ошибка в делении клеток приводит к появлению дополнительной хромосомы 21.

Синдром Дауна может повлиять на когнитивные способности и физический рост человека, вызвать легкое или умеренные проблемы развития и представляют более высокий риск некоторых проблем со здоровьем.

Используя серию обследований и тестов, медицинские работники могут обнаружить синдром Дауна до или после родов.

Синдром Дауна встречается примерно у 1 из 700 беременностей.Это определяется многими факторами, но исследования показывают, что вероятность этого выше, если мать старше 35 лет.

До 30 лет синдром Дауна встречается менее чем в 1 из 1000 беременностей. После 40 лет это число возрастает примерно до 12 из 1000.

Краткие сведения о синдроме Дауна

Вот некоторые ключевые моменты о синдроме Дауна. Более подробно в основной статье.

  • Женщины старше 35 лет чаще рожают ребенка с синдромом Дауна.
  • Обычно существует две копии каждой хромосомы. При синдроме Дауна существует три копии, полные или частичные, хромосомы 21.
  • К характеристикам синдрома Дауна относятся низкий мышечный тонус, низкий рост, плоская переносица и высунуемый язык.
  • Люди с синдромом Дауна имеют более высокий риск развития некоторых заболеваний, включая болезнь Альцгеймера и эпилепсию.
  • Врачи могут использовать скрининговые тесты во время беременности, чтобы оценить вероятность того, что у ребенка будет синдром Дауна.

Это генетическое заболевание, которое возникает при наличии дополнительной копии определенной хромосомы: хромосомы 21.

Синдром Дауна не является заболеванием. Этот термин описывает функции, возникшие в результате этого изменения.

Дополнительная хромосома может повлиять на физические особенности, интеллект и общее развитие человека.

Это также увеличивает вероятность некоторых проблем со здоровьем.

Все клетки организма содержат гены, сгруппированные по хромосомам в ядре клетки.В каждой клетке обычно 46 хромосом - 23 унаследованы от матери и 23 - от отца.

Когда некоторые или все клетки человека имеют дополнительную полную или частичную копию хромосомы 21, возникает синдром Дауна.

Люди с синдромом Дауна обычно имеют отличительные физические особенности, уникальные проблемы со здоровьем и вариабельность когнитивного развития.

Физические особенности

Некоторые физические характеристики синдрома Дауна включают:

  • глаза, наклоненные вверх, с косыми трещинами, эпикантическими кожными складками на внутреннем углу и белыми пятнами на радужке
  • низкий мышечный тонус
  • малый рост и короткая шея
  • плоская переносица
  • одиночные глубокие складки в центре ладоней
  • выступающий язык
  • большое пространство между большим и вторым пальцами ноги
  • одиночная борозда сгибания пятого пальца

Задержки в развитии

Люди с синдромом Дауна обычно имеют профили когнитивного развития, которые предполагают легкую или умеренную интеллектуальную инвалидность.Однако когнитивное развитие и интеллектуальные способности сильно различаются.

Дети с синдромом Дауна часто достигают вех в развитии немного позже, чем их сверстники.

Например, может быть задержка в обучении говорить. Ребенку может потребоваться логопедия, чтобы помочь ему выучить выразительный язык.

Возможна задержка развития мелкой моторики. Им может потребоваться время для развития после того, как ребенок овладеет крупной моторикой.

В среднем ребенок с синдромом Дауна будет:

  • сидеть в 11 месяцев
  • ползать в 17 месяцев
  • ходить в 26 месяцев

Также могут быть проблемы с вниманием, склонность к неверным суждениям и импульсивное поведение.

Однако большинство людей с синдромом Дауна могут посещать школу и стать активными, ценными членами общества.

Проблемы со здоровьем

Иногда возникают общие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на любую систему органов или функции организма. Около половины всех людей с синдромом Дауна имеют врожденный порок сердца.

Также может быть более высокий риск:

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы со слухом
  • Болезнь Альцгеймера
  • Детская лейкемия
  • Эпилепсия
  • Заболевания щитовидной железы

Несмотря на это, риск закаливания, по-видимому, ниже артерий, диабетической ретинопатии и большинства видов рака.

Люди с более высоким шансом родить ребенка с синдромом Дауна могут пройти скрининговые и диагностические тесты.

Скрининговые тесты позволяют оценить вероятность наличия синдрома Дауна. Некоторые диагностические тесты могут точно сказать, будет ли у ребенка заболевание.

Скрининговые тесты

Женщины в возрасте 30–35 лет и старше могут пройти генетический скрининг во время беременности. Это связано с тем, что вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается с возрастом женщины.

Скрининговые тесты включают:

  • Тестирование прозрачности затылочной кости: На 11–14 неделях с помощью ультразвука можно измерить свободное пространство в складках ткани позади шеи развивающегося плода.
  • Тройной или четырехканальный экран: На 15–18 неделе измеряется количество различных веществ в крови матери.
  • Встроенный экран: Он объединяет результаты анализа крови в первом триместре и скрининговых тестов, с затылочной прозрачностью или без нее, с результатами четырехкратного скрининга во втором триместре.
  • Внеклеточная ДНК: Это анализ крови, в котором анализируется ДНК плода, присутствующая в крови матери.
  • Генетическое УЗИ: В 18–20 недель врачи совмещают подробное УЗИ с результатами анализа крови.

Скрининг - это экономичный и менее инвазивный способ определить, нужны ли более инвазивные диагностические тесты.

Однако, в отличие от диагностических тестов, они не могут подтвердить наличие синдрома Дауна.

Диагностические тесты

Диагностические тесты более точны для выявления синдрома Дауна.Медицинский работник обычно проводит такие тесты внутри матки.

Однако они увеличивают риск выкидыша, травмы плода и преждевременных родов.

Диагностические тесты включают:

  • Взятие пробы ворсин хориона: В 8–12 недель врач может получить крошечный образец плаценты для анализа с помощью иглы, введенной в шейку матки или брюшную полость.
  • Амниоцентез: Через 15–20 недель они могут получить небольшое количество околоплодных вод для анализа с помощью иглы, введенной в брюшную полость.
  • Чрескожный забор пуповинной крови: Через 20 недель врач может взять небольшой образец крови из пуповины для анализа с помощью иглы, введенной в брюшную полость.

Медицинский работник также может диагностировать синдром Дауна после рождения ребенка, исследуя его физические характеристики, кровь и ткани.

Специального лечения синдрома Дауна не существует. Люди, страдающие этим заболеванием, получат помощь при любых проблемах со здоровьем, как и другие люди.

Тем не менее, медицинские работники могут порекомендовать дополнительный медицинский осмотр для выявления общих проблем.

Раннее вмешательство может помочь человеку максимально раскрыть свой потенциал и подготовить его к активному участию в жизни общества.

Врачи, специальные педагоги, логопеды, эрготерапевты и физиотерапевты, а также социальные работники могут помочь. Национальный институт детского здоровья и развития человека призывает всех специалистов оказывать стимулы и поддержку.

Дети с особыми трудностями в обучении и развитии могут иметь право на получение помощи в обучении в основной или специализированной школе.

В последние годы появилась тенденция посещать общеобразовательные школы, часто с дополнительной поддержкой, чтобы помочь им интегрироваться и развиваться.

Некоторые дети будут использовать индивидуальную образовательную программу (IEP), которую будут поддерживать различные специалисты.

Самая распространенная форма синдрома Дауна называется трисомией 21.Это состояние, при котором люди имеют 47 хромосом в каждой клетке вместо 46.

Ошибка в делении клеток, называемая нерасхождением, вызывает трисомию 21. Эта ошибка оставляет сперматозоид или яйцеклетку с дополнительной копией хромосомы 21 до или во время зачатия. На этот вариант приходится 95 процентов случаев синдрома Дауна.

Остальные 5 процентов случаев синдрома Дауна связаны с состояниями, называемыми мозаицизмом и транслокацией.

Синдром Мозаики Дауна возникает, когда одни клетки в организме нормальны, а другие имеют трисомию 21.

Робертсоновская транслокация происходит, когда часть хромосомы 21 отрывается во время деления клетки и прикрепляется к другой хромосоме, обычно хромосоме 14. Наличие этой дополнительной части хромосомы 21 вызывает некоторые характеристики синдрома Дауна.

Человек с транслокацией не имеет каких-либо особых физических особенностей, но у него больше шансов родить ребенка с дополнительной 21-й хромосомой.

Человек с синдромом Дауна может делать многое из того, что делают другие люди.Детям может потребоваться больше времени для приобретения таких навыков, как ходьба и разговор, но с помощью стимуляции они могут приобрести ключевые жизненные навыки и посещать школу и, в некоторых случаях, колледж.

В зависимости от того, как заболевание влияет на человека, человек с синдромом Дауна часто может работать и жить полунезависимо.

Людям с синдромом Дауна нужны дружба и отношения. Некоторые будут жить с партнером или женятся, и у них будет независимая жизнь.

Стоит отметить, что если у одного из партнеров синдром Дауна, существует 35–50 процентов вероятности того, что их дети тоже.

Средняя продолжительность жизни составляет около 60 лет, но многие люди с синдромом Дауна сейчас доживают до 70 лет.

.

Смотрите также

Карта сайта, XML.