О нашей школе Обучение Полезные ссылки Контакты

Речь ребенка при сенсорной алалии


ЧАСТЬ 7. Речь ребенка с сенсорной алалией. Все что вы должны знать, чтобы помочь своему ребенку-алалику

ЧАСТЬ 6 по ссылке



ЧАСТЬ 7
Речь ребенка с сенсорной алалией.
Все что вы должны знать, чтобы помочь своему ребенку-алалику.

"Ее Величество "РЕЧЬ"

Речь - самое главное средство общения между людьми. Речевой центр в головном мозге человека является связующим звеном между всеми его другими центрами ( зрения, памяти, восприятия, координации движений  и.тд). Речь для человека есть величайшее благо.
С помощью речи мы можем общаться друг с другом, и используем речь ежедневно, даже не задумываясь об этом чудесном даре. Обладание речью и понимание ее, дает нам возможность воспринимать и мгновенно обрабатывать огромное количество информации из окружающего мира. Мы можем мгновенно облачить в  слова наши мысли и чувства, если это понадобится. Именно поэтому я воспринимаю речь и процессы, которые движут ею, настоящим волшебством, которое многие люди не ценят по-настоящему.

Большинство детей наделены этой волшебной способностью - понимать речь, еще до того момента, как начнут говорить сами. Речь окружающих как бы находит постоянный отклик внутри них, и процесс "говорения" включается у малыша спонтанно, в процессе его взросления и жизни среди людей, в окружении голосов взрослых, которые малыш постоянно слышит. 

Но я хочу рассказать вам про  совершенно другой тип восприятия речи. Когда  ребенок смотрит на вас, слышит, но АБСОЛЮТНО не понимает то, что вы ему говорите. И  в таком случае, ребенок не понимает человеческую речь не потому, что он глупый, неспособный, или  не потому, что его не научили вовремя говорить, а именно потому, что его мозг не может обработать речевой сигнал.  При этом, мозг воспринимает и обрабатывает все остальные сигналы извне- звуки природы, шумы, пение птиц- все это ребенок слышит, и оборачивает голову в сторону источника такого шума. Речевой же поток,( голоса людей) при этом, как бы "смешиваются" со всеми остальными звуками природы, и  не воспринимаются как поток информации для такого ребенка. Это происходит тогда, когда механизм "понимания" человеческой речи просто не заложен, или речевой центр в головном мозге поражен в до-речевой период развития малыша( до 3-х лет) по каким-либо причинам. Эта патология развития мозга  выявляется приблизительно в 1 случае на 10 тысяч детей.

Важно не позднее 3-х лет (  а еще лучше, до 3-лет)  начинать учить такого ребенка понимать речь, которую он слышит.

Борьба за речь ребенка с СА ( сенсорной алалией). Как  побороть эхолалии 

Чудеса "заученной речи" при аутизме и сенсорной алалии

Если ваш ребенок с аутизмом или сенсорной алалией не говорит, но  способен повторить как эхо, сказанное вами-например, последнее слово в предложении или же несколько слов из фразы, то вы вполне можете вытянуть из него "речь" и научить общаться с вами с помощью простых обиходных фраз, так необходимых в быту. По началу эта задача кажется невыполнимой, ведь ребенок если и повторяет слова, то не понимает смысла сказанного, и просто проговаривает слова, не отвечающие моменту, говорит как бы сам с собой ни о чем, "несет бессмыслицу". Все это выглядит страшно и пугающе. Кажется что ребенок не в себе, и  такое бессмысленное проговаривание внушает родителям страшные мысли о его психическом состоянии.  Важно, чтобы вы, родители, читая эти строки, поняли, что на самом деле причина такого речевого поведения ребенка в том, что он НЕ ПОНИМАЕТ человеческую речь, не умеет ею пользоваться, но потребность говорить у него есть, и поэтому ребенок  просто проговаривает услышанные фразы и слова невпопад. Речевой поток, который он слышит, не отличается в его сознании от шума птиц, или журчания воды- все это для такого ребенка лишь одинаковые по значению и смыслу ШУМЫ окружающей среды. А поскольку желание издавать звуки у него есть, такой ребенок и проговаривает все подряд, невпопад, обрывая куски фраз, проговаривая эпизоды из мультиков и рекламы. 

Ваша задача НАУЧИТЬ его использовать речь СТРОГО ПО НАЗНАЧЕНИЮ.
По началу это задание кажется невыполнимым.  Но, спешу вас заверить, что при грамотном  подходе к этой проблеме вы сможете научить вашего ребенка с РАС или сенсорной алалией общаться с помощью речи, использовать слова и фразы по назначению, избавиться полностью или частично от эхолалии ( бессмысленного проговаривания).

Моя дочь владеет такой "заученной", шаблонной речью, которая помогает ей общаться с нами и сказать о том, что в данный момент вона хочет. 
Как это выглядит? На самом деле, овладение ребенком с РАС или СА "заученной речью"- это самая важная ступенька в его развитии. По началу вы именно зазубриваете, заучиваете с ним ответы на наиболее частые вопросы, которые необходимы вашему ребенку  каждый день. Для этого вы перед лицом ребенка постоянно задаете определенный ( короткий!) вопрос и тут же отвечаете на него от лица ребенка, как будто этот ответ произносит ОН. Важно задавать вопросы по делу, не отрованные от реальности, то есть озвучивать ваши повседневные действия и тут же отвечать на вопросы. Например, когда ребенок ест кашу- проговаривайте : "Ты ешь кашу?" И тут же отвечайте в ответ сами за ребенка :"я ем кашу!" В результате такого ежедневного заучивания пары "вопрос-ответ", через несколько месяцев, ваш ребенок сможет продолжить  фразу, если вы ее начнете, и оборвете, дав возможность "ответ" произнести вашему ребенку, как продолжение заученной фразы.  И таким образом, со стороны это будет выглядеть так, будто ребенок четко отвечает на поставленный вопрос. Приведу для начала пример диалога, который способна вести моя дочь даже с незнакомыми людьми.
"Привет, Катруся"!-обращается к моей дочери наша соседка.                           
"Привет, тетя!"- отвечает ей Катя.
"Как дела?"- продолжает соседка.
"Отлично!"- говорит моя дочь.
" Ты была в садике?"- не унимается соседка.
"Я была в садике"-отвечает ей Катя.

Это и есть чудеса "заученной" речи, потому что моя дочь просто выучила ответы на эти вопросы. Со стороны кажется, что ребенок просто и по делу отвечает на поставленный вопрос, и в данном случае невозможно представить, что на самом деле, и речь, и понимание речи у этого ребенка крайне ограничены. Потому что если кто-то задаст вопрос, ответа на который моя дочь еще не выучила, она будет просто молчать в ответ. Но поскольку при сенсорной алалии полное понимание обращенной речи может так и не наступить, мне пришлось " обмануть" сознание и речевой центр моей дочери, которые не запустились должным образом в работу, как это происходит у обычных детей. Я стала ЗАУЧИВАТЬ с ней ответы на простые бытовые вопросы, которые могут задать моей дочери окружающие люди. Нужно сказать, что это задача не из легких... на заучивание короткой фразы- ответа на определенный вопрос уходило месяц- два, иногда и больше. Но несомненный плюс этой методики в том, что рано или поздно, произнося автоматически заученную фразу-ответ на поставленный вопрос, ребенок начнет постепенно ПОНИМАТЬ, что он говорит, а ведь это и есть наша цель, и неважно, что путь к этой цели был чуть сложнее, чем у всех остальных детей, которые отвечают легко и просто, иногда даже не задумываясь.

Важно заучить с ребенком алаликом или аутистом вот такие нужные в обиходе фразы:
"я (не) хочу в туалет"
"я ( не) хочу  есть"
"я ( не) хочу гулять"
"я хочу открыть( закрыть)"
"я  ( не) хочу  играть"
" я ( не) хочу пить"
"я ( не) хочу спать"
"мама иди ко мне"
"мама помоги"
"дай мне"
"меня зовут.. ( Катя)"
"мне ...лет"
"я живу....."( название улицы, дома, номер квартиры)

Так же важно заучивать слова- понятия :
"вверх"( соответственно, заучивание происходит вместе с постоянной демонстрацией этого "вверх"- вместе тянемся на носочках с вытянутыми вверх руками)
Так же учим понятие "вниз" и наглядно демонстрируем. 
Заучиваем ответ на вопрос "как тебя зовут?", на случай, если кто-нибудь из детей спросит это у вашего ребенка, чтобы он мог ответить.
Заучиваем простые ответы на самые частые вопросы, например, учим ребенка всегда отвечать:"отлично!" в ответ на вопрос "как дела?".

Что получается в итоге? 
Через 2, 3 , 5 месяцев такого заучивания- ваш ребенок   сможет "отвечать " на вопросы,  и посторонний человек даже не догадается  с первого взгляда, что с ребенком что-то не так. 
Это и будут чудеса "заученной речи"- ребенок сможет примитивно общаться в бытовых ситуациях, используя исключительно "заученные" ответы. Минус этой методики в том, что если ребенок будет слышать незнакомый вопрос, на который он не выучил ответа, он будет молчать. Но с первого взгляда, со стороны, окружающие скорее всего, сразу не заметят ничего, кроме слишком сжатых и коротких ответов вашего малыша, полагая что он всего лишь слишком скромен и немногословен. Но несомненным плюсом будет то, что наконец-то ваш ребенок сможет высказать вам, хочет ли он в данный момент что-либо, или нет.

Со временем ваш ребенок все увереннее будет говорить такие заученные ответы на знакомые вопросы. и постепенно понимать смысл сказанного, и в дальнейшем начнется этап, который я называю "колажирование фраз"- ребенок начнет самостоятельно строить нужные предложения из кусков фраз, которые он уже отлично заучил, создавая таким образом новые фразы, которые вы с ним не заучивали. После этого этапа начнется этап самостоятельного построения простых фраз. Но этот этап наступает после довольно продолжительного заучивания фраз по ситуации и долгого накопления этих фраз.

Моя дочь не может сказать мне: "ой, мама, смотри, смотри, вон там такая красивая птичка полетела!", - если она увидит птичку, то скажет всегда одну и ту же фразу:"там птичка полетела". Потому что именно эту фразу мы с ней учили, когда видели летящих в небе птичек. Именно эта фраза ассоциируется у нее с увиденной птичкой в небе, и никакая фраза кроме той, что она заучила, глядя на птичек в небе. Так же у нее есть определенные готовые фразы на определенные понятия или события, которые постоянно происходят вокруг, потому что на протяжении трех лет мы заучили десятки, сотни таких готовых фраз-шаблонов, для того, чтобы она смогла озвучивать с помощью них все то, что она видит вокруг себя, и смогла выразить свои мысли. И она  всегда будет использовать исключительно вот такие "заученные" фразы при общении. И я всегда знаю, какой ответ она даст на поставленный вопрос. Я пошла путем заучивания с ней обиходной речи на память, потому что нормальный процесс освоения речи  и овладение ею оказались непреодолимой преградой при нашем диагнозе (сенсорная алалия с аутичными чертами), поэтому я стала просто заучивать  основные речевые конструкции вместе с ней на память, чтобы несмотря ни на что, преодолевая все трудности и тяжелый диагноз, дать ей эту волшебную способность - ОБЩАТЬСЯ, используя человеческую речь! 

Начало борьбы за осмысленную речь:

1. Старайтесь всегда демонстрировать ребенку то, что он проговаривает бессмысленно ( например, он произносит не к месту " иди спать"! Важно именно в этот момент взять ребенка за руку , подойти к кровати и откинув одеяло, улечься вместе с ним, проговаривая "иди спать"!. Или ребенок вдруг произносит не  в попад "ой, упала!"- вы берете  в руки любую игрушку( мягкую) и бросаете перед лицом ребенка на пол, со словами "ой, упала!" Желательно все это продемонстрировать несколько раз, бросая и поднимая игрушку и проговаривая снова и снова этот процесс в точности так, как произнес это ребенок несколько секунд назад. Важно, чтобы ваша демонстрация всего того, что будет беспорядочно проговаривать ребенок, была мгновенной. У меня на видном месте стоял ящик с игрушками, и после очередной эхолалии я брала за руку свою дочь и неслась к этому ящику, выбирая соответствующую игрушку или вещь для наочной "демонстрации" эхолалии.
Да, это довольно изнурительная процедура, по сто раз в день , а главное- как можно быстрее, демонстрировать, показывать все, что ребенок произносит эхолалично, НО! это работает! Рано или поздно, ребенку просто надоест по несколько раз в день смотреть как вы проделываете одно и то же действие, "заставляя" его смотреть на это, и проделывать все действия, которые он бессмысленно перечисляет и ребенок начнет.... "осекаться", начиная очередную свою фразу-эхолалию, то есть он начнет останавливать сам свое бессмысленное проговаривание, которое снова и снова вовлекает его в проделывание  одного и того же действия, и он постепенно научится сам  себя останавливать, чтобы не проигрывать эту ситуацию вместе с вами снова и снова.  Дети очень любознательны и ненавидят рутину. И понятие того, что каждая проговоренная ими фраза имеет визуальное решение, рано или поздно заставит вашего ребенка ГОВОРИТЬ ТОЛЬКО ПО ДЕЛУ. Эту действенную и простую методику избавления от эхолалий я назвала "наочная демонстрация эхолалии"( НДЭ).

2. Проговаривайте нараспев абсолютно все, начиная с простых слов, коротких предложений бытовой речи.

3. "Не понимайте" жестов и мимики ребенка, мягко настаивайте на том, чтобы ребенок повторял за вами все слова.

4. Не употребляйте сложные речевые конструкции! Не говорите длинными предложениями, обращаясь к ребенку и даже между собой в кругу семьи.  Это очень важно! Общайтесь только максимально простой речью- по 2-3 слова, чтобы ребенок начинал понимать вашу речь. 

5. Ограничьте поток звуков и речи которую слышит ваш ребенок.  Приглушите звук телевизора, сигнал мобильного телефона. Тишина, которая окружает ребенка, вынуждает его прислушиваться к звукам речи.

6. Постоянно увеличивайте активный и пассивный запас слов - НАЗЫВАЙТЕ все, что ребенок видит вокруг себя. Это самое тяжелое задание, потому что мама практически ежеминутно должна комментировать все, происходящее вокруг, озвучивать все то, что видит ребенок в данный момент. 

ВАЖНО ПОМНИТЬ, что речь ребенка с сенсорной алалией НЕ развивается самостоятельно - ее нужно в буквальном смысле ЗАУЧИВАТЬ, и заучивать так же, как бы вы заучивали иностранный язык, если бы сами захотели его выучить. 
Отлично помогает в расширении словарного запаса методика Глена Домана. Я использовала  видео версию его методики, записанную на планшете. Ставила планшет перед лицом дочери на столе, где она ела или игралась, и она, хоть и не очень хотела, но вынуждена была постоянно слушать слова и видеть картинки на экране. Когда ребенок заучит слова первой необходимости, названия еды и предметов быта - можно постепенно усложнять словесные конструкции,  заучивать простые словосочетания.  

Я пошла по  пути ЗАУЧИВАНИЯ ЦЕЛЫХ ПРОСТЫХ МИНИ-ФРАЗ ПО СИТУАЦИИ. 
НАПРИМЕР:
"Дай сок!" 
"Я хочу гулять!"
"Я  не хочу есть!"
"Мама, дай мне...!"
"Нужно закрыть( открыть)!"
"Я хочу конфету"
"Я хочу в туалет!"
"Нужно помыть ручки!"
"Нужно вытирать!"
 "Мама, помоги!"

Заучивая фразы, нужно присесть или опуститься до уровня ребенка, и смотря ему в глаза, медленно, спокойным тоном проговаривать  по несколько раз одну и ту же фразу - но только тогда когда есть соответствующая этой фразе ситуация. Например, когда ребенку нужно открыть дверь, несколько раз проговариваем "открой дверь" и только после этого открываем ее.

После того, как моя дочь заучила простые фразы бытовой речи, она стала их использовать, когда что-то хотела. Но использовала она исключительно ту фразу, которую мы выучили, и все остальное время молчала, потому что не знала, что нужно говорить дальше. Процесс заученной речи пошел, НО! моя дочь-алалик все так же не понимала, зачем нужна речь и как ею пользоваться. Поэтому она общалась со мной исключительно с помощью заученных нами фраз по ситуации,  "перепрыгивая" с выученной фразы на фразу, как по островкам, когда обращалась ко мне и пыталась что-то сказать. Если ситуация менялась, и дочь не могла уже ее озвучить- она молчала как рыба.

Ее заученная речь со стороны звучала как речь робота- все время одни и те же словесные обороты,  похожие, как близнецы, конструкции из слов, не соблюдение рода, числа, спряжения. 
Например:
"дядя упала"( вместо "дядя упал")
"мама кофточка одеваться"
"там звездочка есть", "там киця есть", "там ляля есть" ( озвучивает увиденное всегда одинаково)

Развитие и вызывание речи у неговорящих детей

Речь для человека- это средство общения с окружающими, и если речь грубо нарушена или отсутствует, соответственно, нарушается и процесс общения, что автоматически влечет и отставание психики.

Самое страшное -это упустить  этот момент до 3-5  лет, потому что с 3-х лет у неговорящего ребенка начинает  серьезно отставать психическое развитие именно из-за проблем с речью.
Логика проста: ребенок не говорит, не может выразить и высказать все что думает, и постепенно он начинает "уходить в себя", отстраняется все больше и больше от окружающих, и теряет интерес к окружающему миру, потому что не может с ним общаться посредством языка.

Как же не допустить прогрессирующее отставание в психическом развитии у малоговорящих или совсем неговорящих детей?
ЕСЛИ ВАШ АУТИСТ НЕ ГОВОРИТ, вы должны каждый день "тренировать" его сознание, рассказывать и показывать ему все вокруг, держать его психику в постоянном "тонусе" для того, чтобы в тот момент, когда речевые зоны ( при ваших невероятных усилиях!) ЗАРАБОТАЮТ И ВКЛЮЧАТСЯ, мозг ребенка был готов озвучить то, что в нем накоплено вашими стараниями. ПОЭТОМУ ДАЖЕ С НЕГОВОРЯЩИМ РЕБЕНКОМ ЕЖЕДНЕВНО ЗАНИМАЙТЕСЬ, говорите простыми словами, звуками, звукоподражаниями, включайте жестовую речь, мимику, эмоции, чтобы в момент, когда ребенок наконец, начнет говорить- ему было что выразить в словесной форме, и он выплеснет вам все, что вы учили с ним раннее- слова, фразы. 
Развивайте кисти рук, пальчики ребенка-делайте массажи пальчиков ( пальчиковую гимнастику), лепите, рисуйте вместе. Речевая зона находится совсем рядом с зоной тактильных ощущений, и развивая моторику рук, мы можем позитивно повлиять на  развитие речи.

Как вызывать звукоподражания. 
Замечаем, во что любит играть.
Например, любит строить и разрушать из конструктора. Когда конструкция рушится, говорим "бах", при этом стараемся, чтобы ребёнок вас видел и слышал.
И так - по ходу игры, каждый день, повторяем тысячу раз. Потом просим ребёнка самого говорить. "Как машинка едет?"би-би" как кораблик едет? "ту-тууу" как паровозик едет? "чух -чух-чух".как корова мычит? "муу". 
Дальше, когда звукоподражания есть (хотя бы попытки) - попробуйте подбираем маленькие песенки с ними или сочиняем их сами- по 1 предложению и нараспев поем их.

Развитие речи у детей с аутизмом.
Речь на кончиках пальцев
     

Я понимала, что именно речь является тем мостиком, который поможет дочери активно познавать окружающий мир и общаться с ним. Моя молчащая дочь с каждым днем отстранялась от окружающих все больше и больше, все чаще уходила в себя, в свой внутренний мир, где не нужны слова. Вытянуть из нее  речь хотя бы до бытового уровня стало самым важным, первоочередным заданием для меня. 
      
Речь играет важнейшую роль в психическом развитии ребенка. Именно хорошо развитая речь дает возможность излагать свои мысли и рассуждать, давая мощный толчок правильному развитию психики ребенка. Отсутствие речи провоцирует торможение психических процессов в ЦНС и резко замедляет развитие ребенка в целом-так как он не способен выразить свои мысли и желания посредством речи.
Поэтому первая ступень в борьбе с аутизмом-это научить вашего ребенка  использовать речь как средство общения,  используя простые фразы, необходимые в быту.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕЧИ ПРИ СЕНСОРНОЙ АЛАЛИИ:

При сенсорной алалии речь развивается аномально.
То есть неправильно, абсолютно не так, как у ребенка с нормальным ее становлением.
Но все же-даже при сенсорной алалии, речь развивается, и  в развитии речи сенсорного алалика можно выделить такие этапы:

  • молчание
  • звукоподражание, выкрики, мычание
  • бессмысленное проговаривание слов, потом фраз, оторванных от реальности, не относящихся никак к моменту говорения( это могут быть фразы. услышанные от родителей, из мультфильма, из рекламы)
  • ЭХОЛАЛИЯ ( характерный этап для всех алаликов и аутиков)- этап, когда ребенок повторяет  за взрослыми все услышанные фразы,слова. как эхо, сразу же, после сказанного ими слова или фразы. Эхолалия это признак того, что ребенок ХОЧЕТ говорить, но НЕ ЗНАЕТ, КАК, НЕ ПОНИМАЕТ МЕХАНИЗМОВ УПОТРЕБЛЕНИЯ РЕЧИ. И ему обязательно нужно активно помогать в осовоении  правильной, осмысленной речи
  • "заученная речь"- возникает, если вы упорно, ежедневно занимаетесь с ребенком, и учите с ним слова, фразы по ситуации (  заучиваете фразы бытовой речи). В таком случае, через некоторое время,( а это может быть и пару месяцев, и полгода-год), ребенок начинает общаться с вами с помощью таких вот заученных бытовых  фраз. Особенность  речи на этом этапе - речь громкая, декларативная, "шаблонная". Ребенок, как будто декламирует вам выученный стих, проговаривая каждое слово, просит у вас что-либо всегда одной и той же фразой ( собственно, именно той, которую вы с ним и заучили) например - в определенной ситуации он всегда скажет вам " я хочу есть", и никогда не скажет вам эту фразу в другом варианте, например, "мама, я тааак хочу есть! или  " мама, я голодный как волк", именно потому, что вы выучили, "заучили" с ним именно вот тот, первый вариант просьбы о чем-либо.
  • "шепотная речь"- ребенок вдруг, отвечая на вопросы или говоря что-то, переходит на шепот. При этом, заученные фразы из его уст звучат все так же громко, в декларативной манере, и всегда одинаково, как шаблон,  но ЕГО СОБСТВЕННАЯ, ОСМЫСЛЕННАЯ РЕЧЬ начинает звучать тихо, ребенок неуверен в правильности того, что произносит, он "боится" собственной речи, не способен еще управлять ею и возможно, сам не понимает до конца, как у него,наконец-то начинает ПОЛУЧАТЬСЯ говорить. На самом деле, это очень важный и переломный момент в развитии речи сенсорного алалика. "Шепотная речь" , это переход от заученной, не полностью осмысленной речи- до осмысленного говорения.
  • начало формирования собственных коротких фраз, комментирование происходящего простыми фразами, коллажирование заученных фраз, создание новых, уже осмысленных фраз из заученной речи и собственных размышлений, как из конструктора. Я называю этот этап "словесное конструирование". И именно этот этап есть периодом выхода из сенсорной алалии. Но следует сказать так же, что к этому этапу приходят далеко не все сенсорные алалики, а лишь те, с которыми вовремя была начата коррекция и те, с которыми упорно.ежедневно  занимались дома родители.

 

Развитие и вызывание речи у неговорящих детей

Речь для человека- это средство общения с окружающими, и если речь грубо нарушена или отсутствует, соответственно, нарушается и процесс общения, что автоматически влечет и отставание психики.

Самое страшное -это упустить  этот момент до 3-5  лет, потому что с 3-х лет у неговорящего ребенка начинает  серьезно отставать психическое развитие именно из-за проблем с речью.
Логика проста: ребенок не говорит, не может выразить и высказать все что думает, и постепенно он начинает "уходить в себя", отстраняется все больше и больше от окружающих, и теряет интерес к окружающему миру, потому что не может с ним общаться посредством языка.

Как же не допустить прогрессирующее отставание в психическом развитии у малоговорящих или совсем неговорящих детей?

КАК ВЫЗВАТЬ РЕЧЬ У СОВСЕМ НЕГОВОРЯЩЕГО РЕБЕНКА.
Если  ваш ребенок совсем не говорит и даже не реагирует на ваши действия, то в этом случае вам прийдется ВЫЗЫВАТЬ его речь, начиная со звуков, через пение.

Заучивать сразу слова, как это было у нас, в случае полного неговорения или только мычания - бессмысленно, потому что возможно ребенку трудно даже произносить звуки человеческой речи.


"Вызывание речи" у совсем неговорящего- как это выглядит? -
      
Вы садитесь и садите ребенка себе на колени, или садитесь рядом с ним лицом к лицу( если  не дает это сделать- тогда первый вариант- садим себе на колени спиной к животу лицом от себя) и поднимая его руки вверх своими руками, поем протяжно звук Е-е-Е-е-Е,  не на одной ноте, а как бы нараспев, разной амплитудой, волной звука- вверх-вниз, обязательно при этом поднимаем постепенно руки ребенка вверх, так как в последующем,чуть попозже, наше пропевание звука "Е-е-Е-е-Е" перерастет в слово ВВЕЕЕРХ, которое после долгих ежедневных занятий поймет, выучит и сможет произнести ваш ребенок! Этот метод обязательно сработает, но будьте готовы к тому, что  он очень трудоемкий  и требует больших затрат времени и сил мамы.

Таким же образом мы учим и слово ВНИЗ, постепенно пропевая вместе с ребенком протяжно звук "И-и-И-и-И",  и при этом плавно опуская его руки, и потом усложняем наше "И" до слова "ВНИИИИЗ".
Так же нараспев  нужно учить слова "ДАЙ" (протяжно проговариваем "даааай")  и "НА"( пропевая протяжно, и забирая в этот момент из рук ребенка какой-то предмет, или наоборот, вкладывая ему в руки этот предмет во время пения под слово "дай", чтобы он просил у вас что-то именно этим словом и не путал "дай" и "на").

Детальнее с этой методикой советую ознакомиться по видеоурокам проф. Новиковой-Иванцовой Т.Н. "Работа с неговорящими".

На втором этапе развития речи, когда ваш ребенок начнет "узнавать" на картинках животных, птиц, и уже сможет называть или повторять за вами названия  простых предметов, потихоньку усложняйте его речь- проговаривайте  вместе с ребенком не просто "котик", а "котик пушистый", "котик мягенький" ; не просто "суп", а "суп вкусный" не просто "цветочек"а "цветочек красивый".
Так же 
на этом этапе очень важно проговаривать абсолютно все, что видит и слышит ваш ребенок именно в ЭТОТ момент, комментировать все его и свои действия.
Когда ребенок выучит и сможет повторять за вами и называть сам некоторые  слова (30-50), можно приучать его пользоваться связной речью. Производя любое действие, сопровождайте его речью (например, играя вместе с ребенком в куклы,  говорите: "Ляля спит" и просите повторить ребенка  это действие ( укладывание спать куклу) и слова. Сначала учите простые предложения из двух слов - существительного и глагола, потом постепенно переходите к прилагательным.


1. Постепенно учите понимать простые просьбы ( которые показываем многократно и сами озвучиваем):
-Постучи по столу
-встань
-сядь
- похлопай в ладоши
-потопай ногами
- повернись кругом
- прыгай
-вытяни руки вперед
- подними руки вверх
-опусти руки вниз
-постучи в дверь

2. Имитируйте действия с предметами во время совместного труда по дому-
-положи ложки на стол,
-поставь тарелки на стол,
- возьми ложку
-поставь чашку
- подай мне( что-либо)
- и т.д.

3. Имитируйте движения -  потереть рука об руку, постучать указательным пальцем, " погрозить" указательным пальцем "но-но- но" ( осуждение чего- либо учим)
- имитировать движение самолета широко раскрытыми руками и действием( бегаем, ходим будто "летаем" как самолет, сопровождая звуком " ууууу!"

4. Речевая гимнастика- сидим друг напротив друга с ребенком близко и сами  все ему показываем и проговариваем.
- открой рот( и демонстрируем это действие сами, просим ребенка повторить)
 -покажи язык,
 -спрячь язык
- надуй щеки (сомкнув губы изображаем что держим во рту воздушный шарик)
- постучи зубами,
- поцелуй, и т.д.

5. Выполнение единичных просьб.
Сядь, встань, поцелуй меня, обними меня, выброси это, включи ( выключи) свет,
-положи на полку( возьми с полки) 
открой-закрой.
и т.д.

Если ваш аутист или сенсорный алалик ( а часто эти диагнозы идут в паре) НЕ ГОВОРИТ, вы все равно должны каждый день "тренировать" его сознание, рассказывать и показывать ему все вокруг, держать его психику в постоянном "тонусе" для того, чтобы в тот момент, когда речевые зоны ( при ваших невероятных усилиях!) ЗАРАБОТАЮТ И ВКЛЮЧАТСЯ, мозг ребенка был готов озвучить то, что в нем накоплено вашими стараниями. ПОЭТОМУ ДАЖЕ С НЕГОВОРЯЩИМ РЕБЕНКОМ ЕЖЕДНЕВНО ЗАНИМАЙТЕСЬ, говорите простыми словами, звуками, звукоподражаниями, включайте жестовую речь, мимику, эмоции, чтобы в момент, когда ребенок наконец, начнет говорить- ему было что выразить в словесной форме, и он выплеснет вам все, что вы учили с ним раннее- слова, фразы. 
Развивайте кисти рук, пальчики ребенка-делайте массажи пальчиков ( пальчиковую гимнастику), лепите, рисуйте вместе. Речевая зона находится совсем рядом с зоной тактильных ощущений, и развивая моторику рук, мы можем позитивно повлиять на  развитие речи.

 

ПЕРВОЕ - при сенсорной алалии ребенок не понимает человеческую речь. 

Именно поэтому он не хочет слушать книжки, и часто негативно реагирует на разные звуки ( закрывают уши руками, визжат, кричат). Для того, чтоб он начал понимать речь, нужно подготовить его сенсорные ощущения к этому. А именно подготовить его ЗВУКОВЫЕ ощущения. сгладить их.

Первым делом -т елевизор в идеале выключаем при ребенке, или делаем звук на минимум, чтоб ему не резало слух.

Разговаривать всем между собой , кто живет вместе с ребенком нужно тихо и простыми фразами ( да-да, даже между собой нужно говорить предложениями максимум по 2- 3 слова,  не больше и четко). Потому что именно тогда ребенок начнет прислушиваться и улавливать речь, и "отделять" человеческую речь от других окружающих звуков.

 

ВТОРОЕ - с  ребенком так же говорим только и исключительно, ТОЛЬКО! словами и мини- фразами по 2-3 слова( не больше! потому что все что больше 3 слов, дальше ребенок перестает улавливать и НЕ ПОНИМАЕТ уже ЭТО как речь.Если говорить с ним фразами, длиннее 3 слов- он теряет смысл фразы, и для него это предложение превращается в шум. такой же. как шум воды из крана, например.

поэтому! Только простые четкие, короткие, рубленные фразы по 2 -3 слова: "идем гулять!", "дай мне руку!", "смотри!" "иди сюда!".
 

ТРЕТЬЕ И САМОЕ ВАЖНОЕ! Вот это все что проговариваем- простыми фразами по 2-3 слова- обязательно проигрываем перед глазами ребенка, иллюстрируем. ПОКАЗЫВАЕМ ЕМУ. То есть - говорим "дай руку!"- и тут же берем САМИ его руку своей рукой.

 или "СМОТРИ!- и легонько за подбородок поворачиваем его лицо туда, куда нужно смотреть,  указывая на то, на что смотрим. 

 и так показывать нужно АБСОЛЮТНО ВСЕ.
 

ТЕПЕРЬ ПРО ЗАНЯТИЯ

КАК  пробудить интерес до занятий. НАВЕРНЯКА У ВАШЕГО СЫНА ЕСТЬ ЛЮБИМЫЕ ВЕЩИ. ИГРУШКИ, ИЛИ ТО, ЧТО ОН ЛЮБИТ ДЕЛАТЬ. Так вот, не нужно сунуть ему сразу книгу, если любит машинки, сядьте и рисуйте сами увлеченно, проговаривайте- "ух-ты, машинка!". Он ОБЯЗАТЕЛЬНО подойдет, чтобы посмотреть. 

Когда заинтересуется - предложите ему шаблон - карандашом нарисованная машинка, и пусть он ее раскрашивает ФЛОМАСТЕРАМИ( не карандашами, ими тяжело рисовать)

постепенно приучайте так рисовать машинки( или что он любит) рисуйте их разными цветами, и попутно учите цвета-рисуем красным цветом - и проговариваем: "красная машинка"( пока рисуем - надо обязательно раз 20 проговорить, что это "КРАСНАЯ машина")

Если рисование все-таки не пойдет, то переходите к лепке ( так же- исключительно ТОГО, что ему нравится и что он любит). Лепите машинки( к примеру). Тоже разным по цвету пластилином и так же называйте цвет несколько раз.

Расскажу как это было у нас - я старалась  подольше удержать ее интерес на чем-то, я постоянно давала ей " пищу для размышлений", подсовывала ей в руки какие-то необычные вещи, игрушки, давала подержать интересные предметы: тяжелые, легкие, холодные, теплые, шершавые и гладкие, чтобы дать ей побольше разных тактильных ощущений.  Я брала ее руку и  прикасалась ею к чему-то мягкому, ворсистому, или колючему, и называла это.
Я показывала ей предметы и называла их. Я рисовала перед ней знакомые предметы, которые она уже видела, и называла ей их снова. Я лепила из пластилина фрукты, животных, предметы, и постепенно дочь "втянулась" в этот процесс. И все это я делала именно для того, чтобы удерживать психику ребенка в постоянном тонусе, чтобы восполнять вот ту пустоту ее "пока не-говорения" действием, движением, интересом к окружающему миру, чтобы этот ее интерес к новому через какое-то время помог сделать прорыв в ее речи.
 
Приведу пример того, как и сколько я говорю с дочерью, в течении приблизительно 10-15 минут. Выходим из дома, раза 2-3 проговариваю четко: "Мы идем гулять". Затем обращаюсь к дочери: " Куда мы идем?" (и отвечаю за нее, но теперь все чаще она сама мне отвечает этой заученной фразой): "Мы идем в магазин". "Что это?"( спрашиваю, и сама отвечаю):" Это лестница". "Что это?" "Это двери. Двери нужно открыть." "Катя, смотри- машина!" Машина красная." "А это - белая машина." "Посчитаем машины- один, два..". Катя- смотри- там тучи!( показываю вверх) "Тучи плывут. Тучи белые."  "А это дерево. Дерево большоооое!". "Потрогай дерево( трогаю ее рукой ствол, гладим его). "А вот лужа.  Там вода."

В буквальном смысле вы должны озвучивать абсолютно все, что вы видите, все, что происходит вокруг. И пусть вас абсолютно не волнует реакция окружающих- абстрагируйтесь, тут и сейчас есть ТОЛЬКО ВЫ И ВАШ РЕБЕНОК, которому необходимо именно ТАКОЕ ваше ПРОГОВАРИВАНИЕ всего вокруг.

Речь из аутичного ребенка, или ребенка с сенсорной, сенсомоторной алалией, нужно в буквальном смысле ВЫТЯГИВАТЬ. Каждую минуту. Каждый день. Пока вы не запустите механизм его постоянного повторения за вами, чтобы ребенок абсолютно все за вами повторял, проговаривал за вами и смотрел на все, что вы называете и показываете. Повторение слов не должно быть механическим. Добивайтесь осмысленного повторения, чтобы вы видели, что ребенок смотрит на предмет и называет его.
Многие исследования показывают, что для развития речи очень важно развивать моторику, то есть двигательную способность кистей и пальцев. 
 Я занимаюсь с дочерью ежедневно- по 3- 4 часа в день, иногда и дольше. Занятия проходят в форме игры - вы играете с ребенком, простыми словами комментируя все ваши действия.
Наша "домашняя терапия"- это ежедневные занятия лепкой, рисованием, вырезанием, совместным изготовлением разных мелких поделок. 
Это так же и помощь по дому - исключительно по инициативе и желанию дочери. Она любит помогать мне готовить  и я поощряю это, не смотря на рассыпанную муку  и испорченные в процессе готовки продукты. Любимое блюдо дочери- смешать все продукты в кучу и обязательно скормить это мне)).
Я показываю и комментирую ей абсолютно все что происходит вокруг.

Я заметила так же, что большинство аутистов боятся неизвестности, и поэтому их трудно заставить сделать что-то новое. Поэтому обязательно обьясняйте аутичному ребенку, что с ним будет, в разных вариантах развития событий.
Простыми инструкциями, доходчиво, я часто проговариваю определенные "инструкции" для дочери.
Например :"Сначала кашу, а потом конфету".
"Сначала в магазин, а потом гулять, (играть)"
"Сначала в садик, а потом домой" (это очень важно для того, чтобы ребенок, например, не боялся оставаться в детском садике на весь день, и спокойно ждал маму.
Такие простые ежедневные инструкции ПОМОГАЮТ АУТИЧНОМУ РЕБЕНКУ УСПОКОИТЬСЯ, потому что он знает, что его ожидает . 
Обязательно нужно заучивать  короткие фразы-мотивации" , у нас, например, такие:
"не получается- попробуй еще раз!"
 "плакать нельзя"
"нужно подождать"
"ура, ( умница) получилось!"
Так же мы заучиваем фразы типа "я не хочу компот, я хочу сок!"

Это очень важно для того, чтобы подтолкнуть аутичного ребенка к осознанному выбору. Если он отказывается от чего-то предложенного, то он должен знать, что может попросить что-то взамен того, что он не хочет ( есть  или делать). Например, "я не хочу играть, я хочу гулять".
 



Продолжение Часть 8 по ссылке
Заглавная тема по ссылке
Весь материал в моем блоге http://mama-znaet.com/blogs/tanya

Как меня найти.
Если у вас есть вопросы, или вы хотите спросить совет или получить консультацию-
я с радостью отвечу вам. 
Моя электронная почта:  
[email protected]

Сенсорная алалия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенсорная алалия – вариант речевого дизонтогенеза, обусловленный расстройством слухового восприятия при сохранном физическом слухе. Характеризуется непониманием обращенной речи, неразличением звуков, эхолалией, логореей, использованием элементарных словоформ (звукоподражаний, корней, междометий). Типично импульсивное поведение, быстрое истощение внимания, нежелание вступать в контакт. При обследовании сенсорных алаликов уточняется анамнез, состояние акустического и речевого гнозиса, лексико-грамматических и произносительных навыков. В рамках коррекционной программы осуществляется развитие слухового контроля, акустических дифференцировок, словаря, внимания к своей речи и речи окружающих.

Общие сведения

Сенсорная (или импрессивная, рецептивная) алалия – малоизученный нейропсихологический и лингвопатологический синдром. В общей структуре системного недоразвития речи на долю моторной алалии приходится 90% случаев, на сенсорный вариант – лишь 10%. В изолированном виде первичная сенсорная недостаточность встречается нечасто. В большинстве наблюдений приходится сталкиваться со смешанной сенсомоторной алалией или вторичным сенсорно-акустическим синдромом, возникающим на фоне другой патологии (дизартрии, ринолалии, дислалии, аутизма). В последние годы в логопедии все настойчивее высказывается мнение о необходимости замены термина «сенсорная алалия» на «сенсорная дезинтеграция», поскольку нарушения восприятия у таких детей всегда носят множественный характер.

Сенсорная алалия

Причины сенсорной алалии

К несформированности импрессивной речи приводит раннее органическое поражение зон головного мозга, ответственных за анализ речевых звуков. Корковый конец слухоречевого анализатора (центр Вернике) располагается в задней трети верхневисочной извилины левого полушария. Именно его повреждение и вызывает расстройство рецептивной речи. Непосредственными этиологическими факторами выступают:

  • Внутриутробные патологии. Развитие плода может осложняться гипоксией, алиментарно-трофическими нарушениями (гипотрофией), внутриутробными инфекциями (врожденной краснухой, хламидиозом, герпесом, цитомегалией), иммунологической несовместимостью. Нейротоксическое действие на ЦНС плода оказывает злоупотребление психотропными и наркотическими веществами, алкоголем со стороны матери. Эти и другие пренатальные вредности, прежде всего, пагубно влияют на ассоциативные зоны коры, ответственные за анализ сенсорной информации.
  • Поражение ЦНС при родах. Патологическое течение интранатального периода (роды при узком тазе, стремительные роды, проведение акушерских операций) могут приводить к черепно-мозговым травмам у новорожденного. В этих случаях имеет место локальное повреждение височной доли механического характера. Гипоксически-ишемическое поражение церебральных структур возможно при преждевременном отхождении околоплодных вод, затяжных родах, обвитии пуповиной.
  • Заболевания раннего постнатального периода. Возникают после рождения, в первые годы жизни. Патология доречевого периода представлена травмами и опухолями головы, менингоэнцефалитами, заболеваниями, протекающими с инфекционным нейротоксикозом, тяжелыми отравлениями. При анализе причин сенсорной алалии чаще всего приходится говорить о перинатальном повреждении ЦНС, т. е. совокупном воздействии внутриутробных, интранатльных и постнатальных вредностей. Выделить какой-то один ведущий этиологический фактор обычно не представляется возможным.

Патогенез

Поражение корковой части речеслухового анализатора сопровождается слуховой агнозией – расстройством аналитико-синететических процессов, связанных с распознаванием звуковых раздражителей. При сенсорной алалии ребенок слышит обращенную к нему речь, однако не осознает ее смысла и содержания. Нарушение рецептивного механизма речи обусловливает несформированность фонематических процессов, неспособность к целостному восприятию слов, узнаванию и дифференцировке фонем, неустойчивость акустических следов. Неполноценность слухового восприятия приводит к тому, что в ответ на звуковые стимулы не происходит передачи возбуждения другим анализаторам (речедвигательному, речезрительному), вследствие чего формируется так называемая замыкательная акупатия – неспособность соотнести звуковые образы слов с реальными предметами или действиями.

Симптомы сенсорной алалии

При рецептивной алалии изначально страдает понимание обращенной речи. Степень речеслуховой недостаточности может быть различной. В тяжелых случаях дети безразличны абсолютно ко всем звуковым раздражителям, не различают речевые и неречевые звуки, не реагируют на свое имя. При более легкой степени импрессивной алалии ребенку доступно понимание некоторых обиходных слов и ситуативной речи; вне контекста или ситуации понимание теряется. Речевая активность у сенсорного алалика повышена, однако собственная речь состоит из лепетных звукосочетаний, слов-корней, междометий. Содержание речевого потока непонятно окружающим, поэтому такая речь носит название «словесного салата», или логореи.

Характерным признаком рецептивной алалии выступают эхолалии – невольные, бессознательные отраженные повторы отдельных слов. Однако целенаправленное воспроизведение слова по просьбе взрослого затруднено и недоступно ребенку-алалику. Нарушено формирование соотнесенности между предметом, явлением, действием и словом, его обозначающим. Отмечаются множественные погрешности в словах, указывающие на фонематическую недостаточность: неправильная постановка ударений, пропуски и замены звуков, контаминации. Контроль за собственной речью снижен, самостоятельное высказывание формулируется неточно, с грамматическими и семантическими ошибками.

Голос у сенсорных алаликов звонкий и выразительный. Слуховая функция не нарушена, интеллект первично сохранен. Неврологическая и психопатологическая симптоматика указывает на несформированность регуляторных механизмов. Включение, переключение и удержание внимания происходит с трудом. Непонимание речи вызывает быструю потерю интереса к играм и занятиям, повышенную истощаемость, колебания настроения. Ребенок ведет себя импульсивно, неуправляемо, не желает общаться с окружающими сверстниками и взрослыми. Может отмечаться повышенная, часто болезненная реакция на звуковые раздражители (гиперакузия).

Осложнения

Недифференцированное звуковое восприятие влечет за собой неточное проговаривание, в результате чего страдает экспрессивная речь. У дошкольников с сенсорной алалией всегда имеет место общее недоразвитие речи различного уровня, в школьные годы формируются расстройства учебных навыков (дисграфия, дизорфография, дислексия). Непонимание чужой речи и грубые искажения собственного речевого высказывания приводят к невозможности полноценной коммуникации. На фоне недоразвития рецептивной речи у детей возникают вторичные личностные расстройства, нарушения эмоционально-волевых реакций, отклонения поведения. Формируется вторичная умственная отсталость.

Диагностика

Специфика обследования сенсорного алалика вытекает из этиопатогенетических механизмов речевого нарушения. Диагностика включает в себя медицинский и психолого-педагогический блок. Медицинская составляющая направлена на установление морфологического субстрата речевой патологии, исключение нервно-психических и ЛОР-заболеваний, сопровождающихся безречьем. Психолого-педагогическое тестирование способствует подтверждению диагноза и планированию коррекционного процесса. Этапы диагностики включают:

  • Неврологическое обследование. При изучении анамнеза центральное место отводится анализу пренатального развития, течению родов и раннего постнатального онтогенеза. По показаниям детским неврологом может быть назначена эхоэнцефалография, ЭЭГ, рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование акустических вызванных потенциалов. При этом отсутствие видимых изменений по данным нейрофизиологических и нейровизуализирующих методик не исключает наличия сенсорной алалии.
  • Исследование слуховой функции. Необходимо для исключения врожденной глухоты или значительного снижения слуха. Предполагает выполнение комплекса сурдологической диагностики: компьютерной аудиометрии, тимпанометрии, отоакустической эмиссии. У сенсорных алаликов может выявляться незначительное снижение слуха на определенных частотах, однако эти изменения не столь серьезны, чтобы затруднять понимание речи.
  • Логопедическое обследование. Нацелено на изучение речевого статуса и сформированности всех сторон речи. Из медицинской документации и беседы с родителями логопед выясняет особенности сенсорного и раннего речевого развития ребенка. В ходе традиционного обследования особое внимание уделяется оценке импрессивной речи: ребенка просят указать на называемый предмет или картинку, выполнить несложные действия, повторить слова. Для импрессивной алалии характерен речевой негативизм, бедная лепетная речь, дефицит фонематического восприятия, нестойкость слуховых следов.
  • Психологическая диагностика. Нейропсихолог исследует состояние слухового гнозиса, слухоречевую память, наблюдает за поведением ребенка. С учетом выявленных дефицитарных и сохранных психических функций специалист выстраивает карту психологического сопровождения пациента. Обычно требуются повторные консультации логопеда и психолога, поскольку в одной и той же ситуации сенсорные алалики могут вести себя по-разному, то демонстрируя полный отказ от общения, то проявляя определенное понимание речи.

Диагностика связана со значительными трудностями, поскольку импрессивная алалия по своим проявлениям сходна с другими слухоречевыми нарушениями и формами психического дизонтогенеза. Дифдиагностика проводится с кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью, расстройствами аутистического спектра, УО, темповой задержкой речевого развития, детской афазией, сенсорно-акустической недостаточностью.

Коррекция сенсорной алалии

Коррекционно-терапевтическая работа строится на принципах биопсихосоциального подхода. Важнейшие аспекты – раннее начало лечения, сочетание медицинских, логопедических и психокоррекционных методов. Обязательным условием является вовлечение семьи, ознакомление родителей с планом терапии, их побуждение к длительной совместной деятельности, постоянное информирование о промежуточных результатах. Многоуровневый коррекционный комплекс включает:

  • Медицинские мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия. Назначается прием ноотропных препаратов, нейропротекторов, нейропептидов, витаминов, оказывающих активирующее влияние на ЦНС. Дополнительно используются физиотерапевтические методики (массаж, лечебные ванны, ЛФК), остеопатия. Лечебные курсы создают благоприятный фон для психолого-педагогического воздействия.
  • Логотерапию. Ее цель – выработка слухового восприятия и способности к анализу речевого потока. На первом этапе необходимо затормозить беспорядочную речевую активность ребенка, вовлечь его в совместную игровую деятельность, выработать усидчивость и внимание. Вначале алалика учат различать неречевые звуки, затем соотносить звуки речи и лепетные слова с конкретными предметами и действиями. Все речевые инструкции должны формулироваться четко, коротко и понятно ребенку. При формировании фонематических процессов широко используется кинестетический контроль. Уже с 4-х лет ребенка начинают обучать грамоте – опора на зрительное восприятие облегчает понимание речи.
  • Нейропсихологическую коррекцию. Включает развитие дефицитарных функций, процессов мышления, памяти и внимания, познавательной активности, саморегуляции, коррекцию поведенческой сферы. Доказанным положительным эффектом обладает сенсорно-интегративная терапия, проводимая с помощью занятий в специально организованной сенсорной среде. Иногда требуется семейное психологическое консультирование.

Непрерывная коррекционно-логопедическая работа при сенсорной алалии проводится не реже 3-х раз в неделю и длится в течение 2-4 лет. В дальнейшем за ребенком ведется катамнестическое наблюдение. Для организации специализированной помощи рекомендуется посещение логопедической группы детского сада, а в начальной школе – занятия со школьным логопедом.

Прогноз и профилактика

Речевой прогноз при рецептивной алалии сложен и индивидуален. Логотерапия эффективна только в случае четкого соблюдения плана коррекционной работы, ее сочетания с медицинской и психологической реабилитацией. Рано начатая и систематически проводимая междисциплинарная психолого-медико-педагогическая работа позволяет компенсировать речевые нарушения, предупредить вторичные отклонения, способствовать полноценной интеграции ребенка в социум. При позднем обращении сформировать полноценную речь зачастую не удается. Профилактика тяжелых нарушений речи требует тщательного планирования беременности, предупреждения раннего органического повреждения головного мозга на всех этапах развития ребенка.

Сенсорная алалия у детей - признаки, диагностика и лечение

Статья:

Сенсорная алалия, или рецептивная, импрессивная — недоразвитие речи вследствие нарушения слухового восприятия при нормальном физическом слухе. Ребенок с этой патологией не понимает обращенную речь, не различает звуки, фонематический слух. Также у него наблюдаются другие нарушения.

В чистом виде встречается редко, тем не менее требует вмешательства логопеда, дефектолога и невролога и своевременной коррекции. В статье вы узнаете причины болезни, лечение и прогноз сенсорной алалии.

Причины сенсорной алалии у детей

Сенсорная алалия связана с повреждением тех областей головного мозга, которые отвечают на анализ звуков и речи. Если быть точнее — задней трети левого полушария: она проецируется на заушную область.

К болезни приводят:

  1. Патология во время беременности — внутриутробная гипоксия, инфекции, иммунная атака, употребление наркотических веществ, вредные привычки, вредные условия труда, интоксикации;
  2. Повреждение центральной нервной системы при родах: стремительное течение родов, узкий таз, акушерская помощь. Последствием является черепно-мозговая травма. А затяжные роды, обвитие пуповины, маловодие, преждевременное отхождение вод вызывает поражение клеток головного мозга из-за недостаточного поступление кислорода — гипоксии;
  3. Патология в послеродовом периоде и первые годы жизни — травмы, объемные образования, воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга и оболочек мозга, интоксикации, токсическое поражение клеток мозга при инфекционных заболеваниях.

Чаще всего на ребенка воздействуют несколько факторов. Поражается корковая часть слухоречевого анализатора, нарушаются процесс распознавания звуковых раздражителей. Ребенок слышит речь, но не может уловить ее смысл и содержание. То есть у него не сформированы фонематические процессы, нет навыка целостного восприятия речи.

В результате возбуждение (импульс) не передается по цепочке другим анализаторам: речезрительному, речедвигательному. Таким образом, малыш слышит речь, но не может его воспринять, анализировать, а значит, никак на него не реагирует.

Признаки сенсорной алалии у детей

Основной симптом сенсорной алалии — непонимание обращенной речи различной степени:

  1. Легкая степень — дети понимают несложные слова, которые часто употребляются в обиходе и в привычной ситуации. При этом, если это же слово слышат в незнакомой обстановке, перестают его понимать;
  2. Средняя степень сопровождается более выраженными расстройствами. Количество слов, на которые ребенок хоть как-то реагирует, минимальное;
  3. При тяжелой степени дети абсолютно не реагируют на речь и даже на свое имя.

При этом характерным симптомом сенсорной алалии является многословие (логорея) — активная речь, богатая звукосочетаниями, междометиями. Обычно она непонятна окружающим. Также одним из признаков болезни является неконтролируемое повторение слов (эхолалия). Но если попросить малыша произнести это слово, он не сможет целенаправленно этого сделать.

У ребенка нарушен процесс соотнесения между явлением или предметом и словом, который его обозначает. Он неправильно ставит ударения, заменяет буквы или пропускает их.

Голос звонкий, слух и интеллект сохранены. Малыш быстро теряет интерес к занятиям, играм, у него нестабильное настроение. В целом он неуправляем, импульсивен, даже иногда агрессивен. Вследствие этого ему тяжело выстраивать общение с окружающими, а окружающие сторонятся его.

Осложнения сенсорной алалии

Нарушенное восприятие звука приводит к неправильному проговариванию и несформированной экспрессивной речи. Дополнительным симптомы сенсорной алалии является общее недоразвитие речи. Таким детям сложно усваивать школьный материал из-за расстройств учебных навыков — нарушения письменной речи и чтения. Им сложно общаться с ровесниками.

В дальнейшей жизни из-за этого возникают признаки психологических нарушений, эмоционально-волевые расстройства. Страдает интеллект и формируется умственная отсталость. Детки становятся нелюдимыми, замкнутыми, живут в своем мирке.

Диагностика сенсорной алалии у детей

Ввиду разнообразия причины и механизмов развития патологии, диагностика сенсорной алалии строится из двух частей: медицинского обследования и психолого-педагогической консультации. Медицинская часть нацелена на выявление органического поражения головного мозга, неврологических, психических расстройств, болезней уха, горла и носа, которым характерно отсутствие речи.

Обследование поэтапное и включает:

  1. Неврологические методы исследования — осмотр невролога, анализ течения беременности у матери, родов и раннего послеродового периода. Врач изучает амбулаторную карту ребенка, заключения специалистов на первом году жизни, выявляет перенесенные заболевания. Смотрит результат анализов и инструментальных методов исследований. При необходимости невролог назначает рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, МРТ или КТ головного мозга;
  2. Исследование у ЛОР-врача для исключения органического поражения органа слуха и врожденной глухоты. Проводят сурдологическую диагностику, аудиометрию, тимпанометрию. Ребенком занимается врач-оториноларинголог, иногда подключается сурдолог;
  3. Консультация логопеда — одна из важных частей диагностики сенсорной алалии. Специалист всесторонне изучает характеристики речи, выявляет раннее речевое и нервно-психическое развитие. Оценивает импрессивную речь, то есть понимание речи. Специалист дает несложные команды, которые малыш должен выполнить: показать предмет, сделать какое-то движение, повторить слоги или слова. Эти методы позволяют логопеду понять характер нарушений;
  4. Консультация психолога необходима для оценки состояния слухоречевой памяти, поведения малыша, выявления дефицита психических функций. На основе полученной картины специалист определяет тактику ведения пациента.

В большинстве случаев требуется несколько консультаций специалистов. Это связано с изменчивостью клинической картины при сенсорной алалии: иногда ребенок легко поддается контакту, иногда отказывается от общения.

Также трудность диагностики связана с необходимостью исключения других речевых нарушений и психических отклонений. Например, нужно исключить аутистические расстройства, нейросенсорную тугоухость, афазию, психическую патологию.

Лечение сенсорной алалии у детей

Лечение должно быть начато как можно раньше, пока нарушения речи не закрепились и нет грубых психологических расстройств. Важна роль семьи и близких: родители должны осознавать серьезность болезни, быть в курсе плана и этапов лечения. Их информируют о результатах лечения на каждом этапе. Если нужно, с ними дополнительно работает психолог: для мотивации, создания благоприятного психологического фона в семье.

Лечение такое же поэтапное, как и диагностика, и состоит из нескольких частей:

  1. Медицинские методы терапии включают назначение лекарственных средств с ноотропным действием, нейропротекторов, витаминов, которые влияют на центральную нервную систему. Закрепить действие лекарств позволяют физиотерапевтические методики (микротоки, электростимуляция, магнитотерапия), массаж, лечебные ванны, лечебная гимнастика. Как лечить сенсорную алалию, зависит от индивидуальных особенностей малыша и протекания у него болезни: нет универсальной методики или схемы;
  2. Занятия с логопедом позволяют выработать слуховое восприятие и способность к анализу речи. Специалист сначала работает с логореей — многословием, помогает ребенку сосредотачиваться и удерживать внимание, обучает навыкам совместных игр и другой деятельности в коллективе. Малыш учится различать неречевые звуки, затем соотносить звуки и короткие слова с предметами, действиями. Важно, чтобы в процессе занятий педагог четко, понятно и коротко формулировал задания и так же объяснял материал. Большее значение имеет обучение грамоте: развитие зрительного анализатора облегчает понимание речи;
  3. Психологическая помощь заключается в развитии мышления, памяти, внимания, познавательных способностей. Специалист обучает малыша навыкам контроля эмоции, корректирует поведение. Словом, помогает ему социализироваться.

Терапия при сенсорной алалии обычно длительная, непрерывная, продолжительностью до 4-х лет. После выздоровления ребенка наблюдают. Рекомендуется в детском садике и школе продолжить занятия с логопедом, чтобы предотвратить рецидивы и закрепить результат лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сенсорной алалии зависит от своевременности начала терапии. При легкой степени нарушения, активном участии родителей в коррекции, регулярных занятиях с логопедом результат будет хороший. Устраняются речевые нарушения, предотвращаются осложнения. Малыш приобретает навыки коммуникации, свободно общается с ровесниками, может осваивать школьную программу обучения.

При позднем обращении и отсутствии должного отношения со стороны родителей, отсутствии регулярности занятий выздоровление под вопросом, к сожалению.

Профилактика сенсорной алалии

Профилактика речевых нарушений, как и других проблем со здоровьем, начинается еще на этапе планирования беременности. Женщине необходимо пройти диагностику для выявления проблем со здоровьем. Затем провести коррекцию обнаруженных нарушений. Только после этого можно планировать зачатие.

Во время беременности важно следовать рекомендациям врача: вовремя проходить обследования, сдавать анализы. Если нужно — принимать лекарства и витамины. Важную роль играют образ жизни и питание — беременной женщине и ее будущему малышу для правильного развития нужны богатая витаминами и микроэлементами пища, достаточный сон и отдых, свежий воздух. Следует исключить стрессы, интоксикации, вредные привычки, работу во вредных условиях труда.

Необходимо предупредить повреждение центральной нервной системы во время родов, в раннем постнатальном периоде и первом году жизни.

Особенно внимательными нужно быть родителям, если в семье есть человек с нарушениями речи. Детки, особенно маленькие, повторяют со взрослыми: таким образом он может копировать взрослого, который плохо говорит или вообще не говорит.

Также мы хотим заострить внимание родителей на там, сенсорная алалия не проходит у детей самостоятельно. Это серьезная логопедическая, психологическая, иногда и психиатрическая патология с множеством причин, который можно победить только при совместных усилиях врачей, родителей и самого ребенка. Поэтому рекомендуем как можно раньше обратиться к специалистам при обнаружении признаков сенсорной алалии и начать лечение.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Сенсорная (импрессивная алалии). Симптомы и классификация по степени тяжести.

В более грубых случаях ребенок совсем не понимает речь окружающих, относится к ней как к шуму, лишенному смысла, не реагирует даже на собственное имя, не дифференцирует звуки речи и шумы неречевого характера, безразличен к любым речевым и неречевым звуковым раздражителям.

В других случаях ребенок понимает отдельные обиходные слова, но теряет их понимание на фоне развернутого высказывания. Иногда понимание изолированных слов затрудняет ребенка намного больше, чем понимание смысла фразы. Улавливая в обращении к нему не все слова и их оттенки, ребенок дает неправильную реакцию.

Встречаются дети, которые относительно легко выполняет требуемое простое задание, но при этом не понимают слова инструкции вне конкретной ситуации, т.е. общий смысл фразы воспринимается легче изолированных слов. Постепенно ребенок начинает прислушиваться к звукам, в том числе и речевым, но внимание его долгое время остается неустойчивым и истощаемым. Фонематическое восприятие развивается замедленно и надолго остается несформированным.

Большую роль для детей с СА играет ситуация. Дети часто понимают содержание высказываний только в определенном контексте. Их затрудняет понимание смысла слов при изменении форм и порядка слов, не воспринимается ими смысл грамматических конструкций.

В ряде случаев дети не понимают слегка усложненных заданий, не отличают ошибочно сказанного от правильного варианта. Некоторые не понимают речь при изменении темпа высказывания, путают слова с однотипной акцентно-слоговой структурой, близкие по звучанию слова воспринимают как тождественные. Иногда дети просят повторить обращенную к ним речь и понимают только то, что проговаривается несколько раз, так как одноразовый раздражитель оказывается недостаточным для восприятия. При подкреплении слухового раздражителя процесс восприятия улучшается.

Отмечаются трудности включения, переключения и распределения внимания. Ребенок не сразу воспринимает звук, обращенную к нему речь. Отвлекается внешними раздражителями и без них. Обращает на себя внимание замедленность слухового восприятия.

Не поняв что-то, ребенок может разобраться, если одно и то же будет повторено несколько раз в неизменном виде или пересказано другими словами. Иногда затруднено узнавание и знакомых слов. Встречаются дети, которые понимают только то, что могут проговорить сами, и понимают только после такого проговаривания. Проговаривание в момент восприятия приводит к улучшению понимания, видимо, потому, что оно подкрепляется кинестезиями от собственного произнесения. Часто дети смотрят в лицо говорящего. В этом случае понимание улучшается за счет подкрепления слухового впечатления со стороны зрительного анализатора – чтение с лица; включение в восприятие зрительного раздражителя усиливает акустические впечатления.

Иногда ребенок понимает только одного человека – мать, педагога и не понимает, когда то же самое произносит кто-то другой. При этом реакция на звуки не зависит от громкости звучания.

У детей с СА при отсутствии понимания становится невозможной или грубо искажается и собственная речь. В тяжелых случаях у безречевого непонимающего ребенка отмечается двигательное беспокойство, имеются выраженные трудности поведения: ребенок играет, прыгает, кричит, стучит, хаотичен в деятельности. Но иногда такие дети бывают ласковыми, стеснительными, в какой-то мере осознающими свой дефект.

Дети пользуются для общения жестами, мимикой. Слушают музыку, избирательно относятся к мотивам. Тишина успокаивает детей, громкие же разговоры, крик раздражают. Они правильно реагируют на изменение интонации, не понимая при этом слов-обращений. Игру сопровождают модулированным лепетом. Постепенно лепет перерастает в активный словарь, но слова произносятся искаженно в звуковом и структурном отношении, понимание смысла слов затруднено.

Постепенно ребенок начинает прислушиваться к окружающим звукам, осмыслять некоторые из них, соотносить с определенными явлениями окружающей жизни. Как реакция на речевое окружение у ребенка с сенсорной недостаточностью появляются обрывки слов, эмоциональные восклицания, прямо не связанные с ситуацией, а свидетельствующие о его речевой активности. Затем в ходе развития постепенно появляется ситуационное, более устойчивое понимание и употребление отдельных слов и простых словосочетаний. В лепете различаются отдельные слова или их обрывки, междометия, которые продуцируются вне связи с ситуацией. Значение слов, проговариваемых ребенком, неустойчиво. Наличие слов в активном словаре превышает пассивный словарь.

При искажениях звуковой и слоговой структуры слов отмечаются многочисленные поиски, ребенок не уверен в своей речевой продукции, ищет адекватные кинестезии: слон – «сон», «вылон», «сылон», «салон» и т.д. Диффузное недифференцированное восприятие звуков приводит к недифференцированному проговариванию. Постепенно у ребенка вырабатывается осознание ошибок: «Нет, я не так сказал».

Иногда наблюдается бессвязное воспроизведение всех известных ребенку слов – своеобразнаялогорея, отмечаются персеверации услышанного или произнесенного слова и словосочетания; повторяются слова, воспринимаемые в данное время или воспринятые ранее – эхолалия. Не улавливая смысла, ребенок проговаривает, отражая как эхо, слова и словосочетания. Эхолалически произнесенное не осмысливается и не закрепляется.

В словах отмечаются многочисленные ошибки в ударении, соскальзывания со звуков, разнообразные звуковые замены, искажения структуры слов. В большинстве случаев искажения и замены не носят фиксированный характер, при каждом новом воспроизведении ребенок допускает новый вариант искажения. \...\

При наличии собственной речи дети с СА говорят легко, плавно, без напряжения, не задумываются при подборе слов о точном выражении мысли и о построении предложений, не замечают допущенных ими ошибок. Речевая продукция детей остается вне их собственного контроля, встречается неадекватность высказываемого, проговариваются слова и обороты, не связанные с ситуацией, лишенные смысла. Отмечается фрагментарность речи, но это связано не с моторными затруднениями ребенка, а с малым объемом восприятия, с трудностями поиска правильного варианта высказывания.

Высказывания ребенка неточны по содержанию и ошибочны по форме, часто бывает трудно понять, о чем так горячо и интонировано он говорит. Проговаривание характеризуется как бы приблизительностью, выявляется обилие парафазий (замен), элизий (пропусков звуков, частей слова), персевераций, контаминаций (часть одного слова соединяется с частью другого слова). В целом речь ребенка с СА может быть охарактеризована как повышенная речевая активность на фоне пониженного внимания к речи окружающих отсутствии контроля за своей речью.

Грубо искаженная речь при СА не может ребенком использоваться как средство общения. Вне зависимости от степени нарушения понимания и собственной речи у ребенка с СА отмечаются нарушения личности; разнообразные трудности поведения, особенности эмоционально-волевой сферы, вторичная задержка умственного развития. Речь не является регулятором и саморегулятором поведения и деятельности такого ребенка. У детей с СА ограниченные возможности при организации ролевой игры, часто она сопровождается бессвязным проговариванием недифференцированных звуковых комплексов и неадекватно употребляемых слов и словосочетаний.

Дети не могут длительно слушать, когда им читают или рассказывают. Не понимая содержания, они теряют интерес и перестают слушать. Новые слова и структуры ребенок осваивает медленно. К речи не критичен, в поведении хаотичен, действует импульсивно.»

(«Логопедия» под ред. Волковой Л.С., 2006.; глава 11 «Алалия» – Б.М. Гриншпун, С.Н. Шаховская)

Сенсомоторная алалия у детей - признаки, диагностика и лечение

Статья:

Сенсомоторная алалия у детей — грубое нарушение, при котором устная речь значительно затруднена или отсутствует. Причиной дефекта является поражение речевых центров головного мозга, которые отвечают за восприятие и воспроизведение речи. В статье мы рассмотрим причины, лечение и прогноз сенсорно-моторной алалии, расскажем, как вести себя родителям ребенка с такой патологией.

Причины болезни

Сенсомоторная алалия развивается вследствие поражений участков головного мозга, которые отвечают за понимание и воспроизведение речи.

Повреждающий фактор может воздействовать в разные периоды развития ребенка:

  1. Во внутриутробном периоде негативно сказываются инфекционные болезни у женщины, угроза выкидыша, многоводие или маловодие, преждевременное излитие вод, обвитие пуповиной, вредные привычки, прием лекарств, сопутствующие заболевания, авитаминозы;
  2. Во время родов повышен риск родовых травм, гипоксии, при которых головной мозг испытывает дефицит кислорода или повреждается. Опасны применение щипцов, стремительные роды;
  3. После родов и первые годы жизни малыша поражение головного мозга может возникнуть в результате травм, энцефалитов и менингитов, тяжелых сопутствующих заболеваний.

Важную роль в развитии сенсомоторной алалии играет отношения с родителями. Доказано, что дети, родители которых относятся отстраненно к своему малышу, игнорируют его потребности в любви, общении, заботе, отстают в развитии от своих сверстников. Это касается и развития речи.

Симптомы сенсомоторной алалии у детей

Клиническая картина характеризуется тяжелым расстройством речи. Если при моторной алалии страдает произношение, сенсорной — понимание речи и его анализ, то при сенсомоторной алалии затрагиваются оба компонента. Нарушение может затрагивать также центр ассоциаций — участок мозга, который контролирует построение фраз и предложений.

Разберемся в этих нарушениях подробнее:

  1. Расстройство экспрессивной речи выражается в неспособности воспроизводить звуки. При этом нарушений слуха нет, патология органов артикуляции тоже отсутствует. Ребенок произносит первое слово только к 3 – 4 годам. В разговоре он использует звукоподражания, жесты, лепет. Заменяет звуки или пропускает их, бесконтрольно повторяет слова, но не может повторить слова по просьбе, целенаправленно. Использует в основном имена существительные;
  2. Нарушение импрессивной речи характеризуется непониманием обращенной к нему речи. Хотя ребенок прекрасно слышит звуки, слова, но не может их анализировать и адекватно реагировать. В некоторых случаях отсутствует реакция даже на собственное имя. При этом он бессознательно повторяет слова, слоги, но по просьбе взрослого сделать это не может. Характерна логорея — многословие, но речь нечленораздельная, состоит из отдельных междометий, лепетных слов.

В незнакомой обстановке сенсомоторная алалия становится более выраженной. Например, если дома ребенок реагирует на слова мамы, правильно отвечает на них или реагирует соответственно, то в другом месте он абсолютно ничего не понимает и не реагирует.

Словарный запас ограниченный. Малыш не умеет склонять слова, путает падежи, числа, роды. Страдает грамматика, письменная речь, чтение. Из-за сложности с восприятием речи им сложно усваивать школьный материал.

Такие дети отличаются импульсивностью, неустойчивым эмоциональным фоном. Из-за этого не могут общаться с другими людьми, у них нет друзей. Обычно они держатся обособленно от коллектива. В дальнейшем это приводит к психологическим проблемам.

При сенсомоторной алалии тяжелой степени присоединяются неврологические нарушения и симптомы:

  1. Трудности с координацией и мелкой моторикой;
  2. Неуклюжесть;
  3. Когнитивные расстройства — нарушение памяти, внимания, концентрации;
  4. Неусидчивость, суетливость или наоборот, заторможенность и замедленность;
  5. Заикание;
  6. Энурез;
  7. Нарушения сна и аппетита.

Степени тяжести

В зависимости от глубины поражения головного мозга признаки сенсомоторной алалии у детей могут быть разной степени выраженности:

  • легкая степень характеризуется незначительными нарушениями — изменением последовательности звуков в слове, применением только простых фраз из 2 – 3 слов. Понять, о чем говорит ребенок, можно;
  • при сенсомоторной алалии средней тяжести понимание речи крохи затруднено, есть проблемы с произнесением звуков, построением даже простых фраз;
  • тяжелая степень сопровождается отсутствием реакции на чужую речь и отсутствием или затруднением собственной речи.

Диагностика сенсомоторной алалии у детей

Диагноз сенсомоторная алалия ставится на основании обследования с участием невролога, логопеда, оториноларинголога, психолога, педиатра. При необходимости назначаются консультации других специалистов. Целью диагностики является выявление точной причины дефекта, исключение других проблем со здоровьем, которые могут сопровождаться речевыми нарушениями: аутизма, тугоухости, психических отклонений.

Для уточнения диагноза и выявления признаков повреждения головного мозга, исключения объемных образований, сосудистых проблем маленького пациента направляют на электроэнцефалографию, допплер сосудов, МРТ или КТ.

Лечение сенсомоторной алалии у детей

Терапия детей с диагнозом сенсомоторная алалия должна быть комплексной, основанной на индивидуальных особенностях болезни у конкретного малыша. Также необходимо соблюдать системность, и регулярно посещать занятия.

Лечение состоит из медицинской, логопедической, психологической помощи.

Медицинская составляющая терапии заключается в назначении лекарственных средств, которые стимулируют мозговой метаболизм, восстанавливают связи между нейронами. Используются ноотропы, поливитамины и другие группы препаратов по необходимости. В курс входят физиотерапевтические методики (лазеротерапия, иглорефлексотерапия, электрофонофорез, электростимуляция, магнитотерапия), массаж.

Коррекционные занятия по развитию речи у ребенка

Основой коррекции речевых нарушений при признаках сенсомоторной алалии у детей является работа с логопедом или дефектологом. Возможны групповые занятия, но на начальном этапе лучше заниматься индивидуально.

Специалист помогает поэтапно:

  • на первом этапе обучает правильно воспринимать и воспроизводить звуки и слова;
  • второй этап терапии направлен на построение слов и коротких фраз, выработку навыков ведения диалога. Одновременно обогащается набор слов в лексиконе;
  • третий этап коррекционных работ заключается в развитии монологовой речи, закреплении грамматики.

Занятия проводятся в игровой форме, с использованием игрушек и картинок. Обычно малыш проходит терапию в амбулаторных условиях. Но в более сложных случаях показана госпитализация в специализированные стационары.

Полезно развивать мелкую моторику. Для этих целей подходят рисование, занятия с конструкторами, мозаикой, лепка, аппликации. Как альтернативные методы используются водолечение (гидромассаж, бассейн, лечебные ванны), лечение с помощью животных (дельфинотерапия, иппотерапия).

С ребенком работает и психолог. Под его контролем малыш учится навыкам коммуникации, контроля эмоционально-волевой сферы.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста, когда диагностируется сенсомоторная алалия у детей и сроков начала терапии. Если диагноз ставят в дошкольном возрасте, малыш получает адекватное лечение, регулярно занимается с логопедом, психологом, то удается остановить прогрессирование заболевания и научить пациента навыкам общения. Артикуляция нормализуется. В последующем он социализируется, может обучаться в обычной школе.

Очень важно участие родителей в коррекции сенсомоторной алалии и понимание ими сложности ситуации. К сожалению, сами по себе такие нарушения не проходят. Для хорошего результата необходимы терпение, желание и усилия со стороны как родителей, так и малыша. Старайтесь мотивировать кроху, поощряйте, хвалите за успехи. Придерживайтесь рекомендаций вашего логопеда.

Если вы запустите сенсомоторную алалию, то возможно присоединение заикания, задержки умственного развития, нервного тика. Это усугубит и без того сложный прогноз и негативно повлияет на будущую жизнь ребенка.

Профилактика заключается в четком планировании беременности. Будущей маме следует сбалансированно питаться, достаточно отдыхать, регулярно наблюдаться у врача. Во время родов и первые годы жизни крохи следует внимательно следить за его развитием, не допускать травм и своевременно лечить инфекционные и другие заболевания.

Если обнаружите симптомы сенсомоторной алалии, обратитесь к специалистам, чтобы вам провели обследование и выявили причину такого состояния.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Сенсорная алалия у детей: признаки, причины и лечение

Артикуляционная диспраксия, или алалия, – это термин, обозначающий, что ребенок не говорит совсем или недостаточно хорошо. Это стойкое специфическое недоразвитие речевой функции. Отличием нарушения является то, что слух и интеллект сохранен. Сенсорная алалия − это определенная форма недоразвития речи, причиной которой является патологический процесс в речевом центре коры головного мозга. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от степени тяжести его повреждения (она может отсутствовать совсем или частично). В целом, алалия классифицирована на три типа, каждый из которых имеет отличительные признаки.

СодержаниеСвернуть

Описание патологической дисфункции речи

Характеристика нарушения заключается в затруднении сопоставления визуальной картинки и звукового обозначения. То есть, ребенок все слышит, но не понимает.

Механизм алалии заключается в поражении зоны Вернике, Брока, расположенных в левом полушарии головного мозга. Взаимодействуя между собой, в норме они отвечают за воспроизведение речи и понимание информации. Если под воздействием каких-либо причин нарушается их работа, возникает речевая дисфункция.

Сенсорная алалия возникает при поражении височной доли. Но часто отмечается смешанная симптоматика заболевания, что существенно затрудняет диагностику и составление плана лечения.

По каким признакам можно охарактеризовать данный вид речевого расстройства? Основные симптомы сенсорной алалии:

  • расторможенная речь – ребенок много и часто говорит, но невнятно; его сложно остановить, он не понимает, что ему говорят;
  • значительное отставание в интеллектуальном плане от сверстников;
  • малыш трудно воспринимает информацию на слух;
  • слабая координация движений, плохая мелкая моторика;
  • замена фонем на похожие;
  • слияние нескольких слов в одно;
  • резкие перепады настроения: такие дети импульсивны, чересчур активны или, наоборот, замкнуты и безынициативны;
  • трудности при связывании названия предмета с образом.

На приеме у логопеда дети-алалики не могут назвать предмет, изображенный на картинке. В лучшем случае, это будет произношение ударного слога. Но, если сказать ребенку: «Покажи мне автобус», он это сделает. Так происходит, потому что у него ограниченный запас пассивных слов. Отличие сенсорной алалии от моторной в том, что во втором случае дети понимают, что говорят им родители и взрослые.

Любая из форм патологии требует лечения, так как может привести к умственному недоразвитию, инвалидности. Наиболее тяжелым является смешанный тип болезни, прогноз при которой редко положительный. Он будет проявляться разнообразными симптомами.

Сенсорная алалия у детей может сохраняться без лечения до 10 лет и старше, со временем будет нарушать другие сферы жизни, ухудшая ее качество. При дисфункции синтаксической стороны речи вам может казаться, что ребенок вас слышит, но на самом деле во время обращения к нему он будет заниматься посторонними делами. Так происходит, потому что он нечетко слышит, что именно ему говорят и не понимает, что от него хотят. В таких случаях невролог может сделать заключение, о том, что ребенок-аутист или имеет умственную отсталость. Но это на самом деле не так. В сравнении с другими формами речевой патологии, у таких детей хорошие умственные способности, память, понимание происходящего вокруг.

Развитие речи у детей проходит в индивидуальном порядке и зависит не только от внутренних функциональных причин, но и внешних. До полутора лет, как правило, врачи не говорят о ЗРР. Но если отставание от возрастной нормы сохраняется в 3-4 года, это повод обратиться к специалистам. Чем раньше диагностирована алалия и начата терапия, тем больше шансы ребенка на полноценное развитие.

У сенсорных алаликов также могут присутствовать моторные нарушения. Метод лечения подбирается ситуативно, логопед не может спрогнозировать динамику терапии.

Этиология возникновения

Алалия может быть диагностирована в раннем младенческом возрасте. В таком случае она возникла еще в период внутриутробного развития. Факторами риска считаются инфекции матери при вынашивании плода, кислородное голодание, тяжелый токсикоз, не до конца вылеченные хронические заболевания. Также причиной речевой дисфункции могут стать механические травмы во время родовой деятельности. В то же время, при нормальном течении беременности алалия возникает, как следствие обвития пуповиной, асфиксии плода, интоксикации в перинатальном периоде, в результате преждевременных родов, из-за внутричерепных повреждений во время операции кесарева сечения.

Однако, чаще всего это расстройство речи диагностируется в период от 1 до 3 лет. Оно может быть спровоцировано такими состояниями:

  • воспалительными заболеваниями головного мозга;
  • тяжелыми соматическими нарушениями;
  • черепно-мозговыми травмами;
  • тяжело протекающими вирусными заболеваниями;
  • рахитом.

Как и в случае с рядом других нарушений речи, отмечается влияние генетического фактора. Поэтому, если у одного из родителей диагностирован подобный недуг, малыш нуждается в наблюдении специалистов. У некоторых детей с алалией имеется врожденная предрасположенность к этой патологии. Если один из родителей в детстве страдал от такого недуга, в семье значительно увеличиваются шансы рождения малыша с диспраксией. Чтобы предотвратить развитие дефекта, родители должны обеспечить ему правильный уход и окружить вниманием. Нельзя пропускать плановое медицинское обследование.

Способы диагностики алалии

Комплексное обследование ребенка состоит из осмотра педиатра, логопеда, психолога, невролога, отоларинголога. При необходимости оценивают состояние здоровья матери в период беременности.

Для оценки состояния головного мозга применяют МРТ, ЭЭГ, эхоэнцефалографию. Методы безболезненны и не представляют опасности для ребенка. Обязательной является дифференциация сенсорной алалии с тугоухостью. Для этого проводят аудиометрию, отоскопию.

Задача диагностики состоит в определении характера и степени тяжести нарушений. Психолого-педагогическая экспертиза предоставляет заключение о познавательной сфере.

Лечение патологии

Терапия заболевания комплексная и включает прием медикаментов, воздействие на головной мозг электрических токов, развивающие методики логопедии. Лекарства должен прописывать врач, схема будет отличаться для каждого пациента. Обязательно назначают ноотропы для улучшения работы головного мозга (Кортексин, Пирацетам), седативные медикаментозные средства при необходимости.

Параллельно начинают логопедические занятия, цель которых – улучшение связной речи ребенка, обучение пониманию простых фраз, увеличение словарного запаса. Особенно трудно это дается детям, не посещающим детский сад. Тренировка речи должна проходить без перерыва, под наблюдением специалиста и на дому.

В процессе сеанса микротоковой терапии с помощью электрических импульсов стимулируют работу пораженной зоны коры головного мозга. Процедуру проводят детям, начиная с 6-месячного возраста. Величина сверхмалых импульсов по силе соответствует токам, протекающим в центральной нервной системе. Воздействие происходит на рецепторы кожи, по которым дальше распространяется по нервам. Итогом коррекции становится восстановление рефлекторной деятельности головного мозга.

Массаж органов артикуляционного аппарата не только улучшает тонус мышц, устраняет спазм, но и положительно влияет на мимику лица, снимает напряжение общего характера, улучшает эмоциональный настрой. Хороших результатов добиваются, применяя лазерную и магнитную терапию, электростимуляцию. Решающую роль играют логопедические занятия, без них положительной динамики не будет. Большая работа предстоит маме ребенка, ведь она будет побуждать кроху к разговору, стимулировать его речь.

Сроки лечения алалии и окончательного выздоровления индивидуальны, результатом регулярной терапии является развитие логоритмики и связной речи. Занимаясь на дому с ребенком, необходимо подбирать упражнения и занятия, чтобы стимулировать его к общению. Как правило, малыш с интересом реагирует на подачу материала в форме игры. Наибольших успехов добиваются, используя комбинированное лечение. Каждое занятие с логопедом улучшает память, внимание, постепенно происходит соединение звуков в слоги.

Например, для обучения восприятия информации на слух необходимо назвать предмет и попросить малыша указать на него. Не расстраивайтесь, если он будет делать ошибки, просто покажите правильный вариант и снова повторите задание. За один раз не изучайте больше двух предметов, их количество нужно увеличивать постепенно. Когда вы достаточно расширите словарный запас, приступайте к отработке правильного произношения слов. При этом обращайте внимание на темп своей речи, интонация должна быть выразительной. При сенсорной алалии введение новых слов сопровождают показом соответствующих картинок.

Изучение алфавита также должно осуществляться в подобной манере: сначала покажите крохе звук, затем придумайте слова, которые с него начинаются. Чтобы развить интерес к чтению, покупайте яркие детские книги с красочными иллюстрациями. По ним можно не только учиться читать, но и описывать персонажей, учить цвета и т. д. Всегда закрепляйте новую информацию повторением. Заниматься можно до трех раз в день по 5-7 минут.

Меры по предупреждению патологии

Профилактика диспраксии начинается с момента беременности, в течение которого необходимо выполнять все рекомендации, данные врачами. Также будущая мама должна избегать травматизации, чтобы не навредить малышу.

Обязательные рекомендации для профилактики возникновения дефекта речи:

  • диспансерное наблюдение беременной, своевременная сдача анализов;
  • бережное отношение к собственному здоровью, правильный образ жизни с полноценным режимом питания и отдыха;
  • соблюдение всех предписаний врача, прием витаминов при необходимости;
  • создание оптимальных условий для развития малыша, благоприятный микроклимат.

На первых этапах развитие речевой функции основывается на подражании взрослым, наблюдая за вашей артикуляцией, малыш учится говорить. Включенные по телевизору мультфильмы или детские передачи этому не способствуют. В лучшем случае его словарный запас пополнится фразами героев.

Прогноз сенсорной алалии при ранней диагностике положительный. Уделяйте время развитию крохи, не усаживайте его перед гаджетом. Чтобы не столкнуться с дефектами речи, необходимо общаться с ним, полезным будет общение со сверстниками. При отсутствии коррекционных мероприятий задержка речевого развития отражается на адаптации в детском коллективе, у ребенка могут возникнуть нарушения психологического характера.

Без постороннего вмешательства речь спонтанно не будет развиваться. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, схему терапии определяет только квалифицированный специалист. Коррекционная методика при алалии подбирается с учетом специфики речевого расстройства, особенностей характера крохи, его интересов и компенсаторных возможностей организма. Успех лечения зависит также от ликвидации неврологического заболевания у ребенка.

Алалия это какая? Алалия: исправительная работа

Алалия - полное отсутствие речи или ее недоразвитие у детей с нормальным интеллектом и слухом. Это нарушение является результатом повреждения речевых областей мозга в процессе родов. Также он может появиться из-за нервной системы или тяжелой травмы черепа, перенесенной ребенком во внутриутробном периоде жизни. Изначально Алалия называлась аномалией слуха и вообще не лечилась.

Алалия может быть разной степени - от самой тяжелой, когда ребенок не разговаривает до 12 лет, до легкой, более напоминающей общее недоразвитие речи.

Алалия - нарушение, связанное с поражением головного мозга, которое проявляется в отсутствии у ребенка способности говорить. Таких пациентов важно отличать от людей с нарушениями слуха и интеллекта - с умственной отсталостью. Дети с алалией могут реагировать на звуки и воспринимать информацию. Нарушение умственного развития у ребенка может происходить только из-за отчужденности, педагогической пренебрежения, неумения усваивать учебный план и слабой памяти.

Классификация

Существует два основных типа алалии - сенсорная и двигательная.Оба нарушения поддаются исправлению комплексно. В большинстве случаев при своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций дети могут поступать в общеобразовательную школу.

Sensory Alalia

Эта проблема характеризуется начальным нарушением восприятия речи при нормальном слухе. Сенсорная алалия появляется из-за поражения височных отделов головного мозга, расположенных в левом полушарии, которые называются центром Вернике.

Дети с сенсорной алалией вообще не понимают речь или понимают ее ограниченно.Они способны адекватно реагировать на звуковые сигналы, различать шумы различного характера (шорох, стук, скрип и т. Д.). В речи детей с сенсорной алалией встречаются эхолалии - это автоматическое бессмысленное повторение чужих слов. Поэтому вместо ответа на вопрос такой ребенок может повторить сам вопрос.

К сенсорной алалии ведет нарушение фонематического слуха, которое проявляется в различной степени. То есть это может быть абсолютная неразличимость звуков речи или их сложное восприятие, проявляющееся в трудностях различения звуков, близких по звучанию, но различающихся по написанию (дочка-бочка, рак-лак).

Ребенка с сенсорной алалией важно своевременно отправить на консультацию к специалистам: отоларингологу для исследования слуха, психоневрологу и логопеду.

На практике случаи сенсорной алалии - явление довольно редкое, чаще встречается более простая форма недуга - двигательная.

Второй тип

Моторная алалия - это комплекс симптомов, как речевых, так и невербальных, при котором осуществляется овладение языком. Моторная алалия у детей встречается в несколько раз чаще, чем сенсорная.Насколько серьезна эта проблема?

Алалия. Диагностика и речевые признаки

Нарушение речи при моторной алалии охватывает все ее составляющие: лексико-грамматический и фонетико-фонематический аспекты. Предполагается, что первая проблема связана с повреждением передних отделов двигательной области в коре головного мозга, а вторая - с нарушением функционирования нижних отделов центральной двигательной области в коре головного мозга доминирующего полушария, где сосредоточены все раздражители от мышц и связок, возникающие при артикуляционных движениях.

У ребенка с алалией затруднена тонкая моторная координация речевого аппарата. Эти расстройства имеют различную природу, начиная от оральной апраксии (паралича), заканчивая нарушением последовательности или переключаемости. Также отсутствует способность выполнять определенные артикуляционные движения.

Часто дети с моторной алалией из-за отсутствия звуковосприятия улавливают только отдельные элементы фразы и не могут связать их в общую смысловую структуру. Это ограниченное понимание - вторичное проявление неразвитости собственной речи.Дети с моторной алалией обычно имеют ограниченный словарный запас, но пассивный словарь очень объемен.

При моторной алалии могут нарушаться следующие аспекты речи:

  • фонематическая реализация высказываний;
  • языковое оформление речи;
  • Ритмическая организация словесно-распевной речи.

А теперь рассмотрим, какие симптомы моторной алалии. Словарный запас у детей с подобным расстройством развивается очень медленно и неправильно используется в речи.В результате бедности запаса лексических и семантических средств появляются замены по сходству или контрасту, например, стирание - стирки, стаканчик, топор. Набор прилагательных и наречий невелик.

На начальных этапах развития речи у такого ребенка не требуется общение с использованием связной речи, что связано с недоразвитием как общей, так и речевой деятельности. Поэтому малыш при общении со взрослым чаще использует мимику, жесты и односложные слова.

Непервичные признаки недуга

У детей с двигательной алалией может наблюдаться недоразвитие не только речи, но и некоторых психических и двигательных функций. Обычно наблюдается неврологическая симптоматика, разная по степени выраженности: от минимальных проявлений церебральной дисфункции до тяжелых нарушений. Часто отмечается также физический недостаток и общее соматическое ослабление организма.

Дети с двигательной алалией обычно неуклюжи, у них нет координации движений, их движения замедлены или расторможены.Снижена двигательная активность, недостаточен ритм, нарушено динамическое и статическое равновесие. Особенно проявляются нарушения мелкой моторики.

У детей с двигательной алалией высшие психические функции (память, внимание, мышление и т. Д.) Обычно недоразвиты на уровне произвольного и сознательного восприятия.

В некоторых случаях патологические качества личности и формирование характера по невротическому типу. Дети с моторной алалией известны своей ограниченностью, неуверенностью, раздражительностью, негодованием и склонностью к слезам.

Существует еще один вид заболевания - тотальная или смешанная сенсомоторная алалия. В этой версии нарушены как сенсорный, так и двигательный аспекты речи. Если у ребенка сенсомоторная алалия, он не может говорить. Кроме того, пациент не понимает обращенную к нему речь.

Что такое смешанные симптомы алалии? Это заболевание сложно диагностировать. Его часто путают с такими проблемами, как аутизм, нарушение слуха, интеллекта и т. Д.

Работа с детьми с общей алалией часто включает, помимо занятий с психологом и логопедом, лекарственную терапию, направленную на активацию речевых центров в коре головного мозга .

Как проявляется болезнь?

Основная причина алалии - поражение головного мозга во внутриутробном развитии или на первом году жизни ребенка.

  1. В внутриутробном периоде на развитие инфекции головного мозга могут повлиять гипоксия, плацентарная недостаточность, вредные привычки матери. Повреждение головного мозга ребенка может произойти во время родов. К ним относятся гипоксия, родовая травма, переохлаждение.
  2. В первый год жизни ребенка возможно повреждение головного мозга из-за перенесенных вирусных инфекций или травм головы.

Симптомы

Алалия, диагностика которой - сложный процесс, иногда практически неотличимый от некоторых других заболеваний. Важно исключить глухоту или умственную отсталость. При алалии у ребенка нарушается деятельность определенных участков головного мозга. Огромную роль играет поражение двух структур мозга: центров речи Брока и Вернике, отвечающих за формирование собственной речи и ее понимание.

Признаки моторной алалии

Среди симптомов заболевания можно выделить:

  • отсутствие навыков самообслуживания;
  • нарушение движения: дети не прыгают на одной ноге, не могут ходить по доске, часто спотыкаются, не умеют ритмично танцевать под музыку;
  • Существует несколько стандартных уровней развития речи для данного нарушения: от его полного отсутствия до умения говорить развернутыми фразами;
  • ребенок чаще всего не может выразить свои чувства и о чем-то попросить;
  • есть осознание обращенной к пациенту речи;
  • младенец понимает лексическое значение слова, но не конец, префикс
.

Диагностика и неврологопедическая терапия у ребенка с сенсомоторной алалией | Wawrzynów

Хендерсон Виктор В., 1990, Алалия, Афемия и Афазия, «Arch Neurol», 47 (1): 85-88.

Н. Хомский, 1957, Синтаксические структуры, Берлин и Нью-Йорк.

Panasiuk J., 2011, Teoretyczne podstawy postępowania logopedycznego w przypadkach alalii, [w:] Diagnoza i terapia dzieci z zaburzeniami mowy (ред. Cyl B.), Katowice, Regionalny Ośrodek w przypadkach alalii.

Steinborn B. (ред.), 2017, Neurologia wieku rozwojowego, PZWL, Warszawa, s. 1-27, 104-111,1181-1185.

Czochańska J. (ред.), 1990, Neurologia dziecięca, Warszawa.

Масгутова С., Регнер А., 2009, Rozwój mowy dziecka w świetle integrationcji sensomotorycznej, Wyd. Конлинуо, Вроцлав.

Spionek H., 1975, Zaburzenia rozwoju uczniów a niepowodzenia szkolne, Warszawa.

Dworniczak K., Panasiuk J., 2011, Terapia alalii motorycznej - стратегия и процедура logopedyczne, [w:] Diagnoza i terapia dzieci z zaburzeniami mowy (ред.Cyl B.), Катовице, Regionalny Ośrodek Metodyczno-Edukacyjny Metis w Katowicach.

Панасюк Ю., 2010, Zaburzenia mowy u dzieci chorych nerologicznie - Diagnoza i terapia logopedyczna, [w:] Różne aspekty opóźnionego rozwoju mowy, red. Cyl B., Катовице, с. 30-69.

Стычек И., 1980, Логопедия, Варшава.

Bogacz E., Panasiuk J., 2011, Terapia alalii sensorycznej - стратегия и процедуры logopedyczne, [w:] Różne aspekty opóźnionego rozwoju mowy, красный.Cyl B., Катовице, с. 69-88.

Poland J., 2015, Wrażliwe dziecko, Wyd. Ребис, Познань.

Pąchalska M., 2012, Afazjologia, PWN, Warszawa, s. 81-85,95-102.

Панасюк Ю., 2011, Standardy postepowania logopedycznego w przypadku alalii i niedokształceia mowy o typie afazji, «Логопедия», т. 37, Люблин, с. 69-88.

Панасюк Ю., 2013, Афазья и интеракция. Текст - метаТЭКСТ - контекст, Wyd. UMCS, Люблин, с. 96-103, 117, 697-703.

Герзик А., 2005, Wprowadzenie do neuropsychologii klinicznej, Люблин.

Юрганова Г., Смит К. Г., Фридрикссон Дж., Рордена Ч., 2015, Прогнозирование типа афазии на основании повреждения мозга, измеренного с помощью структурной МРТ, «Cortex». Dec; 73: 203–215.

Грабьяс С., Панасюк Ю., Возняк Т. (ред.), 2015, Логопедия. Standardy postepowania logopedycznego, Wyd. UMCS, Люблин, с.121-130, 191-226, 239-266.

Моррисон Дж., 2016, DSM-5 bez tajemnic. Praltyczny przewodnik dla klinicystów, Wyd.UJ, Краков.

Палух А., Древняк-Волош Э., Микоша Л., 2015, AFA-SKALA. Jak badać mowę dziecka afatycznego ?, Wyd. Impuls, Краков.

.

причин, симптомов, диагностики и лечения

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Man 39S Health
  • Слух
  • Раки
.

результатов сенсорного профиля у детей с подозрением на апраксию речи у детей

 @article {Newmeyer2009ResultsOT, title = {Результаты сенсорного профиля у детей с подозрением на апраксию речи у детей}, author = {A. Ньюмейер, Криста Эйлуорд, Р. Акерс, Кейко Исикава и Сандра М. Гретер, Т. Дегроу, Кэрол Граса и Дж. Уайт}, journal = {Физическая и производственная терапия в педиатрии}, год = {2009}, объем = {29}, pages = {203 - 218} } 
Нарушения речи и звука часто встречаются у детей дошкольного возраста и характеризуются трудностями в планировании и воспроизведении речевых звуков и их объединении в слова и предложения.Целью этого исследования было проанализировать и сравнить результаты сенсорного профиля (12) у детей с определенным типом нарушения речи и звука, детской апраксией речи (CAS), а также изучить взаимосвязь между сенсорной обработкой и звуковыми сигналами. производственный дефицит. Участники были определены… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Смотрите также

Карта сайта, XML.